咋使用止咳平喘藥麻杏甘石湯

麻杏甘石湯出自漢代張仲景的《傷寒論》。該方由麻黃(5克)，杏仁(9克)，炙甘草(6克)，石膏(18克)所組成，其功效主要是“辛涼宣泄、清肺平喘”。麻杏甘石湯原本主要用于治療風寒入里化熱所導致的“汗出而喘”。后來，清代醫家柯韻伯又將其用于治療“無汗而喘，大熱”等病癥。目前在臨床上，無論是風寒入里化熱或外感風熱所導致的病癥，也無論患者表現為有汗還是無汗，只要符合“麻杏甘石湯證”(肺中熱盛、身熱喘咳、口渴脈數)便可應用麻杏甘石湯。另外，急性支氣管炎和喘息型支氣管炎患者若出現了上述臨床表現也可應用此方。

麻杏甘石湯主要具有清肺熱、平喘逆(即清肺平喘)的功效。方中的麻黃重在平喘，兼有宣散疏泄的作用；石膏可清瀉肺熱、生津止渴；杏仁能止咳平喘，并可輔佐麻黃降逆平喘；炙甘草可增進麻黃和杏仁緩和喘咳的作用。諸藥配伍，療效可靠。

在臨床上，麻杏甘石湯主要適用于出現“麻杏甘石湯證”的患者。但在麻杏甘石湯主治的范圍內，若患者的病情較復雜或較重，則可在該方的基礎上酌情增加藥味，以取得良好的治療效果。那么，在臨床上有麻杏甘石湯證的患者在哪些情況下可在使用原方的基礎上增加一些藥味，又如何增加呢?

1、若上述患者有發熱兼惡風寒的臨床表現，說明該患者有表證，進行治療時可在麻杏甘石湯的基礎上加薄荷、荊芥各9克，牛蒡子12克，以疏風解表。

2、若上述患者因肺內有熱而出現咳嗽氣喘、舌紅苔黃、脈數的臨床表現，或支氣管哮喘急性發作的患者出現了上述臨床表現，可在麻杏甘石湯的基礎上加黃芩、款冬花各12克，桑白皮、地骨皮各15克，地龍10克(鮮地龍20克)，以增強其清肺、平喘之功。

3、若上述患者因肺內有熱而有咳喘、痰多黃稠的臨床表現，可在麻杏甘石湯的基礎上加知母、法半夏各12克，黃芩、桔梗各10克，魚腥草30克，瓜蔞18克，以清熱化痰。

4、若上述患者因肺熱壅盛而有高熱不退、咳喘氣急、痰多色黃、舌紅苔黃、脈數的臨床表現，或有肺內感染的患者出現了上述臨床表現，可在麻杏甘石湯的基礎上加知母、黃芩各12克，魚腥草60克(最好用鮮品)，金銀花30克，以清熱瀉火與解毒。

5、若上述患者因痰熱壅盛而出現喘咳氣急、胸部滿悶、舌紅、苔黃而滑等臨床表現，或有肺心病的患者出現了上述臨床表現，可在麻杏甘石湯的基礎上加葶藶子、黃芩、茯苓各12克，紫蘇子10克，桑白皮15克，以滌痰逐飲。

隨著中藥研究的不斷深入，很多以麻杏甘石湯為主藥的中成藥已在臨床上廣為應用。下面就介紹幾種常用的以麻杏甘石湯為主藥的中成藥：

1、止咳平喘糖漿：該藥由麻黃、杏仁、石膏、水半夏、陳皮、茯苓、魚腥草、薄荷素油、羅漢果、甘草等組成，具有清熱宣肺、止咳平喘的功效，可用于治療因外感風熱或痰濁阻肺所導致的發熱、咳嗽、氣喘、痰多、咽痛、周身不適等癥狀；感冒或急性支氣管炎患者若出現了上述癥狀也可用此藥治療。其用法是：每次口服12－20毫升，每日服3次。

2、咳喘寧口服液：該藥由麻黃、杏仁、石膏、桔梗、百部、罌粟殼、甘草組成，具有宣通肺氣、止咳平喘的功效，可用于治療久咳、痰喘不止、咳嗽頻作、喘促胸悶、咯黃色痰(屬痰熱證候)等病癥：慢性支氣管炎、喘息型支氣管炎患者若出現了上述癥狀也可應用此藥。其用法是：每次服10毫升，每日服2－3次。

3、清肺消炎丸：該藥由麻黃、杏仁、石膏、地龍、葶藶子、牛蒡子、人工牛黃、羚羊角等組成，具有清熱化痰、止咳平喘的功效，可用于治療由痰熱阻肺而引起的咳嗽氣喘、胸脅脹痛、痰黃黏稠等病癥；急慢性支氣管炎及肺部感染患者若出現了上述癥狀也可用此藥治療。其用法是：每次口服60丸(重8克)，每日服3次。

4、葶貝膠囊：該藥由麻黃、杏仁、石膏、桔梗、川貝母、瓜蔞、葶藶子、黃芩、魚腥草、白果、蛤蚧、旋覆花、代赭石、甘草組成，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，可用于治療由痰熱壅肺所致的咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、苔黃或黃膩等病癥；慢性支氣管炎急性發作的患者和喘息型支氣管炎患者若出現了上述癥狀也可應用此藥治療。其用法是：每次于飯后口服4粒，每日服3次。

需要指出的是，在應用麻杏甘石湯時須注意以下幾點：①可根據患者的病情適當地加大每味藥的劑量(如可將此方中的各藥調整為：麻黃9-10克，杏仁15克，炙甘草6克，石膏30克)，以增強療效。②麻杏甘石湯只適合治療實證、熱證，不適合有虛證和寒證的患者使用。③因麻杏甘石湯中含有麻黃，故高血壓、心臟病、青光眼患者以及孕婦應慎用此方。④患者在服用麻杏甘石湯期間應忌食辛辣、刺激性及油膩性食物。