推拿加灸術治療慢性泄瀉３０例總結

摘要 目的：觀察用中醫推拿加灸的方法治療慢性泄瀉的臨床療效。方法將60例患者隨機分為兩組，治療組30例采用推拿加灸術法治療，對照組30例采用單西藥治療。結果：治療組和對照組總有效率分別為96.7％和83.3％，兩組比較P＜0.05。結論：中醫推拿加灸術治療慢性泄瀉能明顯提高療效，減少復發。

關鍵詞 慢性泄瀉 推拿加灸術治療

慢性泄瀉是以腹瀉量、次數增多，糞便稀薄，甚至水樣便，伴有腸鳴，但無里急后重，營養障礙為主要癥狀的一種慢性炎癥性腸病。病程較長，單純采用西藥治療療效欠佳，且易復發。筆者自2004年3月～2006年12月在臨床工作實踐中，根據中醫辨證為脾胃虛弱和脾腎陽虛的病人，采用推拿加艾灸的方法治療慢性泄瀉30例，取得了較為滿意的療效，

1 臨床資料

1.1一般資料兩組60例患者均為我校本部附屬醫院門診及住院病人，按就診時間的先后順序隨機分為兩組，即推拿加術組(簡稱治療組)，單純的西藥組(簡稱對照組)。兩組患者一般資料比較詳見表1。通過對比兩組患者的性別、年齡、病程等方面的分布情況，分別進行X²檢驗和F檢驗，得出P＞0.05，說明兩組病例間性別、年齡、病程的分布均衡，具有可比性。

1.2診斷依據參照《中醫診斷與鑒別診斷學》擬定，(1)曾有暴瀉史，或起病緩慢，病程較長(超過2個月以上)，病勢較緩，持續發作或持續不止，常因飲食不慎、寒溫失調、情緒波動、勞累等而誘發或加重。(2)以長期腹瀉為主癥，大便稀溏或水樣便，次數增多，每日在3次以上，伴腹部隱痛，食欲不振，腸鳴矢氣等癥。(3)大便檢查見有未消化食物殘渣，一般無膿血粘液，鏡檢或可見霉菌絲、孢子，或見成堆的葡萄球菌和假膜等。

2 治療方法

2.1對照組 口服次碳酸鉍，每次1.5g，每日3次，復方樟腦酊，每次4mg，每日3次。

2.2治療組 采用推拿加灸術，操作方法為：(1)腹部操作：穴用中脘、神闕、天樞、氣海、關元、中腹部，患者仰臥位，用沉著緩慢的一指禪推法由中脘穴開始緩慢向下移至氣海、關元，往返操作5—6遍；用掌摩法逆時針摩腹部神闕，時間大約8分鐘；(2)背部操作：穴用脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強、腰部、骶部，患者俯臥位，用(扌袞)法沿脊柱兩旁從脾俞至大腸俞治療，往返3～5遍；按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強，每穴約1～2分鐘；再在兩側背部用擦法治療，以透熱為度；(3)點燃清艾條一端，對準神闕穴，距離2～3cm加以溫和灸，約30分鐘，以局部發紅，患者感覺溫熱為度。以上三個步驟每天1次。其中脾胃虛弱者在氣海、關元、足三里用輕柔的按揉法治療，每穴約2分鐘，在氣海穴治療的時間可以適當延長；摩腹重點在肚臍部，摩法以逆時針方向進行，往下至腹部時，則按順時針方向進行；脾腎陽虛者用輕柔的按揉法在神闕、氣海、關元治療，每穴約3分鐘，直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門及骶部八髎穴，以透熱為度。

兩組均以10天為1個療程，連續2個療程后觀察其癥狀、體征改善情況。注意：(1胎療期間忌食辛辣、煎炸、油膩之物以及生冷飲食：(2)每日搓雙腳心至發熱發紅；(3)患者每日在睡前自行摩腹部左右各50遍或直至腹部有溫熱感為度亦可。

3 治療結果

3.1療效標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·病證診斷療效標準》，臨床治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善。無效：癥狀未見改善。

3.2治療結果(見表2)

4 典型病例

案例1：李某，男，45歲，2004年6月18日初診。自述腹瀉5年，脘腹脹滿，大便日行2～3次，大便不成形，時有腹脹痛。每食油膩、寒涼食物加重。舌質淡苔白，脈濡緩無力。診斷為泄瀉，辨證為脾胃虛弱。采用上述脾胃虛弱型的推拿加灸術手法治療，共治療2個療程痊愈。半年隨訪無復發。

案例2：黃某，男，32歲，2002年5月18日初診。主訴：腹瀉4年余。經多方服藥時好時壞，大便每日兩次，不成形，近1月內出現每日清晨腹痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腰酸腿軟，乏力，舌淡苔白，脈沉細。診斷為泄瀉，辨證為脾腎陽虛。采用上述脾腎陽虛型的推拿加灸術手法治療，治療2個療程痊愈。1年后隨訪元復發。

5 討論

推拿加灸術是一套具有健脾和胃，溫腎壯陽作用，能溫補扶正，健運腸腑的治療慢性泄瀉的綜合手法。慢性泄瀉多因脾胃素虛，或久病氣虛，脾陽不振，健運失職，水谷停滯，清濁不分，混雜而下；或腎陽不振，命門火衰，不能溫煦脾胃，腐熟運化功能失常，完谷不化，水濕積滯泛濫于腸而致泄。根據病機，選用推拿加艾灸的有溫補療效的方法治療本病。取得較好的療效?！毒霸廊珪ば篂a》篇曰：“泄瀉之本，無不由脾胃?！蹦毦又薪梗挥诖蟾怪醒?，為經絡和氣化的總樞，通過任、督、沖、帶四脈通屬全身經絡，聯系五臟六腑?！夺樉馁Y生經》則認為：“若灸溏泄，臍中第一，三陰交等穴乃其次也?！庇纱丝梢?，用溫和灸灸神闕穴可以調節脾胃機能，使清陽得升，濁陰下降，分清泌濁功能正常，泄瀉自止。足三里為足陽明胃經下合穴(合治內腑)，且足三里為足陽明胃經的本穴。中脘為腑會，二穴均可調整胃腸機能，健胃行氣，調理脾胃；氣海、關元為強壯穴，保健要穴。又為足三陰經與任脈交會穴，可健脾益胃，補益氣血；天樞為大腸募穴，取天樞是瀉腸胃的氣滯食阻。使氣通而瀉自止。借助灸法，推拿與艾灸相結合，通過熱的傳導，疏通經脈，達到行氣活血、健脾胃而止瀉的目的。對于脾腎陽虛者，再加命門、腎俞以補腎壯陽，溫煦脾土，以達到標本兼治。在治療的同時應注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩、辛辣，不可飲酒。并可讓患者每日在睡前自行摩腹部，能疏通氣機，運行氣血，溫經止痛，左右各50遍是平補平瀉之意。搓雙腳心能調理胃腸功能，補腎納氣，增強機體的免疫力，對本病的治療有很好的輔助作用。