拐肘壓法治療膝關節骨性關節炎７８例體會

關鍵詞 骨性關節炎，膝 推拿治療 肘壓法

膝關節骨性關節炎是引起膝關節疼痛，膝關節功能改變的常見原因。在骨性關節病中，僅次于頸椎、腰椎病變，居第三位，在四肢骨關節病中居首位。目前，多采用非手術治療，本所采用推拿、拔罐等療法治療膝關節骨性關節炎患者78例，療效滿意。

1 病因病理學認識

骨性關節炎特點：①是關節軟骨的退行性變；②是關節的原發性增生性改變和由以上原因引起的關節功能改變，平常所說的骨質增生、骨刺是指該病的影像學所見，80～90％的60歲以上的病人在x線片上可見骨質增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性關節炎的臨床表現。年齡是發病的重要因素，關節內創傷、炎癥、受風寒濕邪，異常代謝產物沉著，反復出血后大量鐵質沉積。以及在關節內注入腎上腺皮質激素等可使關節軟骨細胞或基質直接遭到破壞。某些內分泌異常，如糖尿病、關節內外翻畸型、關節結構異常或對線不良、遺傳免疫反應、肥胖等也是一個重要的因素。因此骨性關節炎不僅僅是由于磨損“老化”而是復雜的全身性的多方面的原因造成的。我們臨床觀察，只有骨贅刺激其周圍的軟組織及神經、血管或引起無菌性炎癥改變，局部充血水腫或粘連，才出現系列癥狀。增生是本病的基礎。而關節腔外軟組織，主要是韌帶、滑囊、膜下脂肪墊炎癥等病理改變是本病的關鍵，而骨質增生實質是力學平衡失調代償的表現，當軟組織病變得到適當治療，失衡得到矯正，疼痛癥狀即可消失，而增生依然存在，增生現象不能作為診斷依據。也不是治療的目的。

2 診斷依據

2.1單純疼痛型 見于病變早期。以膝關節周圍軟組織炎癥為主。膝關節疼痛程度不一，部位不定，多見于韌帶、滑囊、肌腱附著點處，如股內側支持帶、髕韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、管下脂肪墊、腓腸肌外側內側頭、髕上滑囊等處。膝部疼痛常與氣溫、氣壓、環境情緒變化有關，部分病人可捫及結節狀或條索狀物，膝部伸屈功能大多無障礙x片上可見軟骨板硬化，不規則輕度骨質增生。

腫脹疼痛型，多見于年老體弱，肥胖者。伴膝內翻畸形，單膝雙膝可同時發病，腫脹疼痛行走困難，下蹲功能受限，起立時常用手扶物。部分患者夜間疼痛尤甚，影響睡眠、膝部怕涼，膝關節腫脹，部分病人關節積液，有浮髕感。髕骨周圍雙膝眼處壓痛明顯，伸屈功能受限，活動時可聞摩擦音，疼痛有咯吱聲。x線片可見骨刺形成，關節面及邊緣粗糙不平，關節間隙變窄等。

綜上所述。本病臨床癥狀的產生系由多種因素破壞了膝關節的正常力學平衡。長期失衡導致代償失調性肌肉韌帶、滑囊勞損、粘連、攣縮等無菌性炎癥改變，因此多數病人可捫及多個固定性痛點。

3 治療方法

我們采用拐肘壓法治療膝關節骨性關節炎。此手法刺激度大，特別對骨性關節炎的治療具有特殊效果。其特點為：以肘尖為著力點。膝關節周圍反復擠壓，使局部產生酸，脹痛感。

操作步驟：①讓患者仰臥于治療床上。施術者先用雙手著力，反復拿揉膝關節上下及兩側肌肉韌帶，用以理氣活血，疏經通絡。再用一手按于髕骨上，反復進行上下左右推移挪動髕骨。按摩髕骨周圍軟組織。重點以肘尖著力。反復按壓髕骨周圍髀關、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴，N-N雙手協同用力反復旋搖活動膝關節。再用雙拳捶打法，反復捶擊髕骨上下緣，然后讓患者翻身俯臥，術者用雙手拿揉下肢右側肌肉，并重點以肘尖按揉殷門、委中、委陽、承山等穴及拿揉胭窩處。再用一手握住足踝部，另一手墊于膕窩處，反復作膝屈曲活動，以擴大膝關節間隙，加強活動功能。②根據病變情況，還可用牽引加熱敷法等。③對腫脹疼痛可進行拔火罐治療。

4 療效觀察

在治療79例中，最少治療10天，最多治療50天。腫脹消退，疼痛緩解，功能改善，經隨訪10～18個月，優34例，占43.6％；良40例，占51.3％；差4例，占5.1％。

5 典型病例

劉某，女，70歲，患骨性關節炎3年，夜間疼痛難忍，上下樓梯疼痛加重。膝關節變形，活動受限，經多種方法治療效果不佳，經手法治療1個療程，癥狀明顯改善，基本上達到活動自如。

李某，男，56歲，患骨性關節炎1年，關節腫脹，起床或久坐站立時疼痛加重，經手法治療2個療程。癥狀得到徹底改善。

6 討論

膝關節為入體負重和活動量最大的關節，膝關節的活動和穩定主要靠關節周圍的肌肉韌帶、滑囊等結構，受到急慢性損傷和風寒濕邪侵襲，可引起膝關節骨性關節炎。現代醫學認為。關節骨質和軟組織的退變，局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限，在祖國醫學屬“痹證”范疇，由于風寒濕邪、痹阻經絡、血行瘀滯、不通則痛。治療在于散寒除濕。活血通絡以消腫止痛，恢復關節的運動功能。拐肘壓法，拔火罐等療法能夠確切的達到滲透，活血，消腫散瘀，祛濕祛寒，解經鎮痛，疏通經絡之效果，故而能夠達到治療膝關節骨性關節炎的目的。