手法治療２９０例小兒面神經麻痹臨床觀察

關鍵詞 面神經麻痹，小兒 推拿治療

面神經麻痹，俗稱吊線風，以顏面表情肌運動功能障礙為主要特征的一種常見病，又稱為面癱。以其損害的部位不同，分為中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹。本文只討論周圍性面神經麻痹，是指面神經運動纖維發生病變所造成的面癱(俗稱“歪嘴”)。病變位于面神經核以下的部位，例如腦橋下部、中耳或腮腺等。其病變側全部表情肌癱瘓，表現為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣、嘴歪眼斜、眼睛流淚等，可伴有聽覺改變、舌前2／3的味覺減退及唾液分泌障礙等臨床特點。本病多由急性非化膿性莖乳孔內面神經炎、慢性中耳炎、乳突炎引起，有時與局部病毒感染有關，面部受風寒多為誘因。

1 臨床材料

1.1一般資料 所選290例病例均為門診患兒，均排除中樞性面神經麻痹。其中：男125例，女165例；發病年齡4個月～2歲140例，2～4歲86例，4～6歲64例；病程1～3天234例，3～7天56例。

1.2診斷標準

1.2.1癥狀：病前常有受涼、受潮、吹風史，少數患兒病前幾天可有耳后、耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀。起病突然，患兒哭笑時面部只單側運動，或見顏面、口角歪向一側患側眼、口不能閉合。

1.2.2體征：患側面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，淚腺分泌異常，流淚，額紋減少或消失，不能皺眉，眼裂擴大，鼻唇均變淺或消失，口角偏向健側，鼓腮漏氣。還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等。

2 治療方法

小兒面癱，在臨床中比較多見，早期適宜的治療是治愈的關鍵。因小兒為稚陰稚陽之體。故取穴宜少，手法宜輕。

治療前應先判斷愈后，只有面癱的一般癥狀，歸為BELL氏面癱，其損傷在面神經管外(莖乳孔外)面神經末梢分支)，其恢復快、愈后好；伴有其他癥狀的，歸為Hunt氏面癱，其損傷在面神經管內，恢復慢、愈后稍差，有時會留有后遺癥，如伴有舌前2／3味覺減退，是鼓索受鎖、伴有聽覺過敏，是蹬骨神經受損；伴有乳突部疼痛、外耳道及額前部感覺減退、外耳道或骨膜疤痕的，是星狀神經節受損；伴有淚腺分泌減少、無汗，是淺大神經受損，這是因為面神經從橋腦發出之后，經內耳道及巖中狹長的骨性管道一面神經管穿行，最后由莖乳孔出顱分布到面部表情肌。在面神經管內的面神經缺血、水腫、受壓明顯，以致髓鞘或軸突變性；因此病情多屬重型。恢復緩慢，愈后差，后遺癥多；莖乳孔以外的面神經水腫、變性、壞死多不明顯，病情較輕，恢復快，愈后好。此外，病短者療效優于病程長者。

急性期(1～7天)：取穴宜少，手法宜輕。患者取坐位或仰臥位，醫者位于其側，先以五指推提法自印堂推捏至百會穴，繼之自前額至發際，反復操作4～5遍，以疏通經絡，促進局部血液循環，以拇指禪推法與頭維、太陽、絲竹空、下關、頰車、地倉、迎香、承漿等穴，操作約4分鐘，以疏通經絡，理筋舒肌，健側宜補，患側宜瀉，以耐受為度。

緩解期(7～20天)：以患側補法為主?；颊呷∽换騻妊鑫?，醫者位于其側，先以五指推提法自印堂推捏至百會穴，繼之自前額至發際，反復操作4～5遍，以疏通經絡，促進局部血液循環，以拇指禪推法與頭維、太陽、絲竹空、下關、頰車、地倉、迎香、承漿等穴，操作約4分鐘，以疏通經絡，理筋舒??；以拇指按揉法于攢竹、魚腰、瞳子髎、四白，再以食指勾揉風池穴，每穴持續操作1分鐘，以開通閉塞，疏經通絡、理氣活血；以拇指抹眉運眶，自攢竹、魚腰、瞳子髎、四白，沿眼眶四周進行抹運環繞反復4～5遍，以發熱為宜，需輕而不浮，重而不滯，不可損傷皮膚，目的是清醒頭目、活血散風。以拇示指提拿面部肌肉。提拿時輕輕上下前后左右進行搖擺，反復操作約1分鐘，以理順肌筋，祛風散寒、行氣活血；以掌擦法于面部患側，但手法不要過重，以微熱為度，以疏松脈絡調和氣血；繼以滾法于頸肩及大椎、風門等穴處，反復操作4～5遍，以治風先治血，血行風自滅；最后捏拿合谷以結束操作。

同時，面部要持續保暖，外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。有咽部感染時應同時口服抗生素治療。急性期患側面部用熱毛巾外敷，每天3～4次.每次15～20分鐘。由于本病使病側眼睛不能閉合，所以在睡眠和外出時應戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。以保護角膜及預防結膜炎。保持口腔清潔。給予營養豐富、易消化的軟食，忌食刺激性食物。

3 療效標準與結果

3.1療效標準 治愈：閉眼好，額紋及兩側鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙；有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙；未愈：額紋及鼻唇溝明顯不對稱。閉眼及露齒嚴重障礙。

3.2結果 290例患兒，治愈220例，占75.9％；有效50例，占17.2％；無效20例，占6.9％，總有效率為93.1％。治療天數，最短者13天，最長者30天。

4 典型病例

例1：張某，男，5歲，自2003年4月30日初診。家屬代述，惠兒于坐汽車窗打開著涼所致，致使面部口眼歪斜，眼瞼合不嚴，額紋及鼻，唇溝變淺，口角歪向健側，經治療半月后癥狀消失。

例2：楊某，女，1.5歲，自2004年11月2日初診。由家屬代述，小兒于夜間睡覺時受風，口眼歪斜，眼瞼閉不上，經半月治療后癥狀消失。

以上2例經治后癥狀消失，能吸氣不流口水，額肌活動正常，閉眼好，兩側鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙。

5 體會

本病多因正氣不足，經脈空虛，感受風寒，使氣血阻滯，經脈失養。故治以祛風通絡、活血化瘀。面神經麻痹，俗稱吊線風，以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，可以分為中樞性和周圍性兩大類，臨床以周圍性面癱為多見。周圍性面癱又有類似感冒發熱的前驅癥狀，營養面神經的血管受風寒冷襲而發生痙攣，導致面神經缺氧、水腫、受壓，血液循環障礙而誘發面神經炎致面神經麻痹。

《靈樞》曰：“嬰兒者其肉脆血少氣弱，小兒具有稚陰稚陽的表現，臟腑嬌嫩，形體末充，易受外邪侵襲而發病，但小兒為“純陽之體”臟氣輕靈，患病后易趨康復，故及時治療是很關鍵。本文采用的點、按、揉可以起到針刺一樣的效果，且患兒易接受，避免因直接針刺及手法捻轉所帶來的恐懼及痛苦心理，使患兒能配合下次治療的順利進行，患病早期患側輕柔的手法可使面神經產生興奮，增強肌纖維的收縮，加速血液循環，由于患側面部肌肉受損而致面部歪向健側，易導致健側面部肌肉肌張力增加，故健側宜用瀉法治療過程中針對恢復緩慢的肌群按照肌肉走行著重選擇相關穴位。

5.1面部手法 直接物理作用使局部皮溫增高。血液循環加快，增加神經與肌肉代謝，提高細胞膜通透性，促進炎癥消除和神經康復。

5.2頭部手法 手法推筋著骨。頭骨作用中央前回——內囊——腦干——內耳內——面神經管。通過正反饋以通經活絡。徹底消除面神經管水腫及炎性吸收而達到病愈。