動功推拿為主治療肩周炎探究

關鍵詞 肩周炎 推拿治療 動功

肩周炎，全稱為肩關節周圍炎，由于五十歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。現代醫學根據痛點病灶部位的不同，將此病分為三種類型，痛點病灶在肩前方，肩胛骨喙突部者，稱肱二頭肌短頭腱腱鞘炎；痛點病灶在肩外方，肱骨大結節部者，稱肱二頭肌長頭腱腱鞘炎；痛點病灶在肩外后方，肩胛骨的肩峰下方者，稱肩峰下滑囊炎。

1 檢查方法

1.1主動運動試驗檢查法。本檢查法是指患者本人自己所做的運動方法，醫者在旁側觀察其關節活動角度。及肢體抬舉高度。

1.2被動運動試驗檢查法，此方法囑咐被檢查人不要用力，精神放松，醫者活動病人患肢，以察看被檢查人關節活動功能的角度，以及患肢抬舉的高度，所做的檢查方法。

1.3雙側對比試驗檢查法。此法是用同樣的檢查方法，分別來做兩側肢體的檢查。來對比兩側肢體抬舉高度以及角度是否相同，關節活動度是否一樣，兩側形態是否一致等。

1.4肩關節前舉功能試驗檢查法，以左側為例，患者座位，醫者站在患者左后方，為了防止患者身體傾斜，醫者右手掌扶在患肩上定位，讓患者前臂伸直，前舉患肢，直使其抬舉高度達到最高點為止，來查看肩關節腋下的角度。

1.5肩關節內收功能試驗檢查法，以左側為例，患者座位，囑咐患者自己主動用力，將左手伸向自己右肩部，患手指尖通過肩上方，盡力去觸摸肩后方肩胛骨，可觀察患肢內收時患手到達健側肩后方的高度，與健側檢查相互對比是否—致。

1.6肩關節后伸功能試驗檢查法，患者座位，囑咐患者坐直身體不要傾斜，以左側為例，將左上肢，自己伸向后背部盡力向上，手心向后，可察看患手到達腰背部的高度，與健側對比檢查，兩側試驗是否一致。

1.7外展功能試驗檢查法，以左側為例，患者座位，囑咐患者上肢自然下垂，讓患者將患肢慢慢外展，手心向外，外展上肢，此時要注意患肢必須保持在冠狀線上，上肢不要向前滑移。以觀察肩關節外展時腋下最大角度。

2 本病治療

2.1一常規推拿

2.1.1先采取推拿按摩療法進行治療。患者座位，醫者站其患側，在患肩部的肩前線、肩上線、岡上線、岡下線、胛外線、膀胱經線上進行常規推拿按摩，然后在肩周線，三角肌線，以及上肢手三陰經，和手三陽經上進行施術按摩，重點要放在肘關節以上為宜。按摩手法多采用掌指推擦法、掌指摩揉法、拇指揉撥法、拿揉法、摩揉法等。

2.1.2推拿按摩結束以后，進行點穴封穴，選穴大椎穴、肩井穴、肩髑穴、風門穴、天宗穴、肩貞穴、中府穴、缺盆穴、風池穴、曲池穴等。每個穴位要點壓揉顫一分鐘為宜。尤其風門穴、肩井穴、天宗穴要重力靜止點壓。封閉穴位，因為此三穴是肩背部風濕進入的重要穴位，如不進行封穴，即使治愈也容易再次遭受風濕的侵襲，使病情出現反復不愈。

2.2聳肩術，操作時患者座位，上肢自然下垂，以左側為例，醫者站其左側方，左手握住病人左上肢肘關節上部，用力下拉患臂，防止肩過度外展，右臂肘關節彎曲90°，從病人腋下后方向前伸入其腋下，用前臂鉤住腋下。用力上提聳動肩關節。反復施術3～5次。以松動肩關節周圍的軟組織。此時肩關節處于穩定狀態，沒有危險，操作時盡力用最大力量來施術為宜，力量太小起不到作用。

2.3扭肩術，以左側為例，病人座位，醫者站其左后方，囑患者自主上舉患肢，醫者左手握住病人肱骨中部用力上提患肢，同時，右手多指在里側。拇指在外對稱捏拿，握住病人患肩根部，及三角肌處，拇指和多指對稱捏拿用力，向后外方扭撥勾推旋轉肩關節周圍的肌筋，以松解粘連。此法可上下分層多次使用，反復施術。用力不要過大以防撕傷軟組織。

2.4抬肩術，以左側為例，患者座位，肩外展上臂，醫者下蹲位，面對患肩部，將患肢肱骨放在醫者的肩上，醫者兩手十指交叉護住患肩部定位。將下蹲姿勢慢慢上升高度，護住患肩的雙手向下用力。防止因疼痛而促使病人身體傾斜。千萬注意。肩關節在外展位時，肩肱關節處于不穩定狀態，此法比較暴烈，用力不可過大，以防軟組織嚴重撕傷、水腫或出血。使用此方法前，須要先檢查病人血壓和心臟，以防意外發生。

2.5晃肩術，患者座位.患肢處于后伸位，醫者下蹲面對息肩，以左側為例，醫者右手在患者左腋下肘前方，向后背部穿入，然后曲肘右手掌搭在患肩上。患者患肩肱骨，要擔在醫者右臂肱骨上，左手在患肩部與右手匯合，十指交叉護住肩部，防止病人身體傾斜。然后醫者用右臂肱骨來帶動病人的患肢肱骨。在后伸位做畫圓圈的運動，幅度逐漸加大來松解粘連。也可在最大后伸位時，以輕柔的手法，做肱二頭肌揉撥治療。

2.6前側拉肩術，以左側為例，患者座位，醫者站在病人右后方，醫者左手護在病人右肩上定位，防止病人身體傾斜。醫者右手在病人前方拉住病人左手腕部，囑咐病人不要緊張，然后向右方拉動患肢，幅度逐漸加大直至病人疼痛較重時停止。與此同時也可在病人息肩肱三頭肌處做揉撥按摩手法以松解粘連。此方法可反復多次使用3～5次。

2.7后側拉肩術，以左側為例，患者座位醫者站其右側方面對患者，醫者右手按在患者右肩上，定位以防患者身體傾斜。醫者左手在患者后方拉住患者左手腕部，向右側拉動，幅度逐漸加大直至疼痛為止。與此同時，也可以在患肩臂部進行揉撥手法以松解粘連。

3 康復訓練

為了盡快的使病人恢復健康，在臨床中應讓患者自身加大肩關節的活動鍛煉力度，每次鍛煉時，都要達到比較重的疼痛為度。有痛感方說明以牽拉到粘連的部位，而不痛則說明力度還不到位，應該繼續加大鍛煉力度。以幫助快速康復。方法如下。

3.1吊杠牽拉法 患者站立于吊杠下方，兩手抓住空中吊杠，身體下沉，靠自身的重量來牽拉患肢，這是一種自我鍛煉進行治療的方法。此方法對前舉位不夠高度的病人有效。

3.2扶桌下蹲法 患者站位，后背對準寫字臺，兩手新在背后，按在寫字臺面上，然后身體逐漸下蹲，感到肩臂部出現酸痛感時再稍加大力度即可。此方法對后伸不到位的病人有效。每次鍛煉時都要有疼痛感為好，否則就產生不了應有的預期效果。每天兩次。每次鍛煉10次為宜。

3.3前側拉肩法 患者本人自己。用健手拉動患肢肘部，在前方向健側盡力拉動，每次都要有較重痛感為宜。此法針對內收位不良的病人有效。每天鍛煉兩次，每次練習10次為宜。

3.4背部后拉法 患者自己用健手.在后方拉住患手腕部，向健側進行牽拉患肢，用力牽拉到，較疼痛時為度。每天鍛煉兩次每次5～10次為宜。本法適于肩后伸不到位者。

4 禁忌動作

有的患者在鍛煉時喜歡做患肢大幅度環轉運動，這是一種錯誤的方法，因為肩部大幅度環轉到，肩外展約100～90°，后伸30°左右時，肩部肌筋有一活動死角，尤以從前向上再向后方下滑落時為重，每當落到此角度時就會有咯噔的感覺。幅度越大感覺越痛。如此往返多次以后，就會造成肩部的損傷，使病情加重，切記不可大臂環轉運動。