按摩治療坐骨神經痛

關鍵詞 坐骨神經痛 按摩治療

坐骨神經痛，由多種原因引起坐骨神經原發性或繼發性損傷。致使坐骨神經通路及其分部區疼痛的綜合征。前者因感染或中毒等直接損害坐骨神經引起：后者乃是由坐骨神經通路的各種周圍組織病變，刺激壓迫或破壞，該神經所致神經痛相比要居首位。此外，坐骨神經痛還是腰腿痛的主要原因之一，在勞動中尤為常見。一直對勞動力影響很大。

1 病因

本病最常見的是傷風；潮濕寒冷(中醫稱寒腿)引起的神經痛，或因其它部位的疼痛引起反射性坐骨神經痛。臨床上叫它假性坐骨痛。患者有大腿后側和小腿外側疼痛感。但無肢腿運動異常感。另一種是由于細菌、病毒感染及糖尿病等引起的坐骨神經炎。神經在受感染之后發生水腫、充血、疼痛、并沿坐骨神經走行方向均有壓痛，但多不向腰部放射。炎癥消除，疼痛可立即停止。

其中尤其腰椎間盤突出引起坐骨神經痛最為常見。因為椎間盤的構造是由相鄰的兩個椎體的軟骨板附著在軟骨板周圍的一圈。纖維環以及裹在軟骨板與纖維環中間的髓核所構成。當纖維環因變性損傷而破裂時，髓核便從裂口處向外突出，壓迫旁邊的神經根，引起坐骨痛。

另外，椎體骨刺，神經根引起的腫瘤，脊椎、盆腔內、軟組織生長的腫瘤以及脊椎滑脫癥等都可以引起坐骨神經痛。

2 臨床表現

因病因不同而異。大多數患者均有以下表現和特點：

此病病程較長，疼痛往往間歇性發作，而逐漸加重。且常在外傷。經常體力勞動或受涼后導致此病或復發。損害的范圍多數在一側神經的單根和雙根(常為腰5骶1)處。

疼痛：乃是本病突出的癥狀，一般先腰痛，后發展為腰腿痛，少數患者在其病的同時，就出現腰痛，個別患者也有的先腿痛。發病初期常使一側腰痛。稱頓痛或刺痛性質，伴有酸困寒冷感，區域較迷散而深在。開始疼痛多為陣發性，如活動時則疼痛加劇，常有間歇期，反復發作，可歷時數周、數月、數年，隨著病情的發展，腰痛可突然或逐漸向患臀部大腿后側、小腿外側一直到足背或足外踝，或取側臥位，患肢屈膝、屈髖時則疼痛可減輕。

反射性緊張癥：往往表現較明顯，如腰生理彎曲平直，脊椎側突，腰肌緊張以及脊椎活動受限等。病者在走路時，身體多向前和健側傾斜，以減輕疼痛。

壓痛：大多數在下腰椎(常為腰4、5)的患側脊突旁有明顯的壓痛點，且在壓迫時疼痛常由局部向該側下肢放射。輕者一般無運動障礙，個別嚴重患者，可有部分腓骨肢無力，以及臀部、小腿肌肉松弛和痿縮現象。

3 檢查

可從患者的步態與脊柱活動表現來觀察。注意病者走路時，有無跛行，搖擺步態等，立正時，脊柱有無畸形，脊柱做先屈后伸旋轉運動是否受限，有無疼痛其部位及性質如何。同時再讓患者立正，觀察其兩側臀肌，是否有松弛、下垂及痿縮現象。兩側下肢粗細是否相等。然后采用牽拉實驗，一般多用直腿抬高實驗，根據直腿抬高的移動角度及疼痛的起始部位，可判斷坐骨神經受損的情況。在臨床上一般將直腿抬高實驗的陽性程度分為三等；直腿抬高490以前出現疼痛者為明顯陽性，至60。疼痛為陽性，而在60°以上疼痛為輕陽性。據認為在直腿抬高30°～40°以內時深神經根并不受牽拉而移位。但超過此角度后則開始移動，可達0.3～0.80m。倘若直腿抬高30°～40°以前出現疼痛，則多與神經根周圍機械壓迫因素有關，往往由后側腰椎間盤突出而引起。

另外，用壓痛的檢查法，對診斷病變的部位及性質具有重要意義。一般用拇指按壓先輕后重。以區別壓痛的深淺。按壓時一面觀察患者的面部表情及身體躲閃移動情況，來判斷按壓時疼痛的程度和性質，以及是否向別處放射，其病變點在何處。還可以進一步用x光檢查。腰椎穿刺等方法確定是否有脊椎關節炎病變、骨折、炎癥腫瘤等病因。

4 治療

首先要明確診斷，再進行治療，否則收不到良好效果。如脊椎結核，脊柱脊髓腫瘤，類風濕性脊柱炎，脊椎后脫癥引起的坐骨神經痛。采用按摩治療均無效。但腰椎間盤突出癥和梨狀肌癥后群等因神經根或坐骨神經受壓所引起的放射性疼痛，采用按摩方法治療，效果良好。對因細菌感染、病毒感染影響的坐骨神經炎，采用按摩方法，消炎止痛的效果非常顯著。

4.1治療原則 按經絡取穴。按中醫“不通則通”的理論，疏通經絡，調整身體機能以收到止痛的效果。

4.2治療手法 取主穴后溪、伸脈。配穴常用陽陵泉、委中、承山、承扶、環跳、秩邊等。用按壓法、按揉法、掐法、牽引法、揉散硬塊。

4.3操作過程 患者先腑臥，如遇椎間盤突出癥而引起的坐骨神經痛，則先進行按揉使錯位較正，然后按散委中穴的硬結。再指點伸脈、陽陵泉等穴。最后進行牽引法，掐后溪而結束。

如對梨狀肌癥后群則因注意解除肌肉痙攣。并雙手按壓環跳及彈撥梨狀肌。對引起放射性的疼痛原發部位，如腰骶壓痛點附近進行按揉、按壓手法，則疼痛即可緩解，最后患肢上取委中、陽陵泉等穴，以壓后溪和伸脈結束治療。

5 病案介紹

患者劉某，男55歲，經某醫院診斷屬坐骨神經痛已多年來門診檢查時，左側小腿已開始痿縮，經按摩15次后，疼痛基本緩解。后又按摩10次，腿已伸直并痊愈。