手法治療椎動脈型頸椎病３１６例療效分析

關(guān)鍵詞 頸椎病，椎動脈型 手法治療

我院自1990年以來采用手法為主治療椎動脈型頸椎病療效較為滿意。現(xiàn)將316例的療效觀察報(bào)道如下。

1 一般資料

316例：男性138例，占44.6％；女性178例，占55.4％。年齡最小19歲，最大68歲；40～56歲較為多見，共216例，占68.4％。病程1年以內(nèi)125例，占39.5％；1～2年141例，占44.6％；2年以上50例，占15.9％。

2 臨床表現(xiàn)

本組病例臨床表現(xiàn)以眩暈、頸累脹、惡心、頸活動受限為主。不同病例其癥狀和體征又各有所異，歸納起來可以分為六類：

2.1椎動脈供血不足 眩暈、惡心、眼震、耳鳴、聽力減退、視力減退。

2.2猝倒 常在行走或站立時(shí)，因頭頸轉(zhuǎn)動或向上仰望而跌倒。發(fā)作時(shí)病人往往頭腦清醒能自行爬起，持續(xù)時(shí)間短暫。

2.3頸項(xiàng)后枕部綜合征 頸肌緊張或項(xiàng)強(qiáng)、后枕部發(fā)麻、發(fā)熱、肩背沉脹。

2.4頭痛 多與眩暈時(shí)間同時(shí)存在，有交替發(fā)作、多為單側(cè)或頭頂。

2.5神經(jīng)衰弱 心悸、胸悶、煩躁不安、失眠健忘、神疲肢乏、食欲不振。

2.6其它癥狀 肢體麻木、持物不穩(wěn)、步履蹣跚、說話無力、體倦。本組病例都作了x線檢查，其中274例有鉤椎關(guān)節(jié)增生；17例有齒狀突偏移，全部病例都作了經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查。發(fā)現(xiàn)264例有一二側(cè)或兩側(cè)椎動脈流速減慢或增快或不足表現(xiàn)。

3 治療方法

3.1患者仰臥，醫(yī)者立于患者床頭，用雙拇指交替推法從眉心至上星穴反復(fù)7～9次；再從眉心向兩側(cè)太陽分推5～7次；推畢揉太陽反復(fù)數(shù)次。

3.2患者坐位，醫(yī)者立于患者背后，用輕度揉捏手法在頸項(xiàng)肩背部反復(fù)操作，使肌肉放松，再用滾法將兩側(cè)斜方肌放松。

3.3運(yùn)氣推拿點(diǎn)按百會，醫(yī)者掌心對準(zhǔn)患者百會穴調(diào)丹田之氣上行膻中，由膻中循手太陽經(jīng)達(dá)勞宮。再由百會有熱感或有搏動感后便可引氣歸丹田。

3.4點(diǎn)按風(fēng)池，揉搓發(fā)際，揣提正營。

—手扶患者前額，一手拇指點(diǎn)按風(fēng)池穴由輕到重，待有酸脹感時(shí)再重而復(fù)輕，反復(fù)數(shù)次，點(diǎn)按畢雙手屈指對稱張開從頭維沿發(fā)際到風(fēng)池輕柔抓手法反復(fù)操作數(shù)次使頭皮有熱感，緊接著用雙掌抱住頭兩側(cè)并斜向上用力揣提正營穴。

3.5提頸 一手推住患者下領(lǐng)。另一手提患者后枕部，可連提3～5次。

3.6點(diǎn)穴按摩 以拇指點(diǎn)按揉搓頸部肩背部硬節(jié)條塊或酸脹點(diǎn)，大片僵硬現(xiàn)象則用掌根或魚際按揉。然后點(diǎn)穴按摩風(fēng)府，大椎、肩井、陽白、聽會、缺盆、極泉、合谷、手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、陽溪、陽谷等。

3.7 對齒狀突偏移者，用旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位。

4 療效觀察

4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 效優(yōu)：椎動脈供血不全癥狀及體征基本消失，其它伴有癥狀好轉(zhuǎn)或減輕。好轉(zhuǎn)：眩暈惡心癥狀基本控制，其他伴有癥狀改善。無效：治療前后無變化。

4.2療效分析 本組316例，效優(yōu)184例。占58.8％；好轉(zhuǎn)111例，占35.1％；有效率達(dá)94％。4.4手法治療椎動脈型頸椎病316例病程與療程、療效的關(guān)系(見表1)

5 討論

5.1對眩暈患者應(yīng)分辨虛實(shí)而采用不同手法。根據(jù)臨床癥狀與體征，祖國醫(yī)學(xué)把眩暈分為虛眩和實(shí)眩。虛眩常見于久病體虛，腎精不足，髓海空虛，氣血兩虧。眩暈一般較輕，起病緩慢，時(shí)有猝倒或有神經(jīng)衰弱癥狀。實(shí)眩常見于肝陽妄動，痰濕中阻、肝燥生風(fēng)、風(fēng)勝則驚。眩暈多驟然發(fā)作且歷時(shí)較短，程度較重，常伴惡心嘔吐，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肩背重脹等癥狀。對實(shí)眩多采用剛瀉的按扳。揉抹、滾推手法為主，以達(dá)到平肝潛陽。祛痰化濕作用。

5.2對有齒狀突移位者盡取一次復(fù)位成功。倘若需再復(fù)位者亦需隔2～3天再行，這樣避免軟組織的損傷和關(guān)節(jié)囊的松弛，造成頸椎的失穩(wěn)。特別強(qiáng)調(diào)x線片沒有移位者禁止作復(fù)位手法，需復(fù)位者的標(biāo)準(zhǔn)是患側(cè)第二頸椎橫突局部隆突壓痛。本組178例齒狀突偏移患者復(fù)位1次有81例，2次42例，3次55例。另外手法過程中禁止猛烈急驟地?fù)u扳頭部，因?yàn)樽祫用}型頸椎病例患者的癥狀大多以頭部的轉(zhuǎn)動而誘發(fā)加重。