復合手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

摘要 目的：觀察復合手法治療腰椎間盤突出癥(以下簡稱為腰突癥)的臨床療效。方法：將150例腰突癥患者隨機分為復合手法組50例、旋轉復位組50例和傳統手法組50例。結果：復合手法組總有效率為96％、旋轉復位組88％、傳統手法組86％，復合手法組療效優于其它兩組(p＜0.05)。結論：復合手法治療腰突癥有較好療效。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 復合手法治療

腰椎間盤突出癥(以下簡稱腰突癥)是臨床常見病與多發病，臨床上治療手法很多。但由于手法使用不當，會給患者增加不必要的痛苦；筆者2000年以來，采用復合手法治療本病，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 150例均為本院門診及住院患者，均采用多點雙盲對照分為三組。每組50例。其中男性82例，女性68例；年齡最大60歲，最小16歲；病程最長2年，最短1周。三組病例一般情況經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2診斷標準 根據《中醫病癥診斷及療效標準》進行診斷。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。(2)常發于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。(4)脊柱側彎、腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。(5)下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍。病程長者可出現肌肉萎縮。(6)直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足背伸肌力減弱。(7)x光檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄。(8)CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。(9)排除腰椎管狹窄癥、腰椎小關節紊亂癥、腰臀筋膜炎、馬尾神經痛或硬膜外腫瘤、梨狀肌綜合癥、腰椎滑脫癥、腰椎結核等所致的腰腿痛。

2 治療方法

2.1傳統手法 患者俯臥于治療床上，醫者站于患側，運用點、按、滾、揉等手法施術于患側肢體的肌肉、穴位及相關經絡的循行路線3～5次，并施以牽抖、斜搬等手法。

2.2旋轉復位法 我們將馮天有氏的旋轉復位法改在治療床上進行，即患者跨騎于床尾，醫者立其后，醫者先用手指查出偏歪的棘突，如棘突右偏者，則令患者右手置于頸后，左手經胸前置于右腋下，醫者以左手拇指向左頂右偏的棘突。右手從患者右腋下穿過扳住其左肩臂部，并使患者上半身前屈45°～70°，然后用鉗式合力使患者上身向右旋轉，左手拇指可感到椎體輕微錯動，并可聽到“喀嚓”聲響，即告復位，再以同法施于左偏棘突。

2.3復合手法 是將傳統手法與旋轉復位法有機結合、辨證施治的方法。根據患者的病情。具體操作如下：(1)對急性扭傷而致的椎間盤膨出或輕度突出，以旋轉復位手法為主，復位后輔以簡單的傳統手法點、按、滾、揉等。(2)對重癥或久治不愈的椎間盤突出，當以傳統手法為主，根據病情變化適時輔以旋轉復位手法。

以上三組手法治療均為每日1次，10次為1個療程，療程間休息2～3天，再行下個療程治療，2個療程后判定療效。

3 結果

3.1療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》判定療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2治療結果 表1結果表明。復合手法組總有效率96％。旋轉復位組88％，傳統手法組86％，差異有統計學意義(P＜0.05)，復合手法組療效優于兩個對照組。

4 體會

4.1腰突癥屬中醫學腰腿痛、痹證范疇，多系外力損傷，瘀血內停、久居潮濕風寒濕侵襲。或先天不足肝腎虧虛，致使經脈痹阻，不通則痛，從而引發本病。現代醫學認為腰突癥是由于外傷、勞損以及椎間盤本身的退變而引發，當纖維環破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫了硬膜囊和神經根，引起椎間關節、韌帶及神經根充血、水腫、炎癥，引發腰腿痛癥狀。

4.2復合手法治療腰突癥有以下優點：(1)急性扭傷而致的椎間盤膨出或輕度突出，由于局部壓追輕。炎癥反應亦輕，通過旋轉復位手法可有效地糾正椎體及小關節的錯位，恢復脊柱的內外平衡。從而使膨出或輕度突出的髓核移位，起到立竿見影的效果，達到省時省力的目的，如此時只施以傳統手法則略顯繁雜，無謂地增加治療時間。(2)對重癥或久治不愈的椎間盤突出，由于突出物較大，伴有粘連、水腫，局部炎癥反應明顯，癥狀較重，此時若一味使用旋轉復位手法，輕則患者因疼痛難以接受。甚則使炎癥反應加重，使病情變得復雜，給患者帶來不必要的痛苦。如此時首先以傳統手法為主，可有效地緩解肌肉痙攣、松解粘連、修復韌帶損傷、減輕局部炎癥反應，使腰腿痛得到緩解，適時地輔以旋轉復位手法，就可取得事半功倍的效果。

總之，通過臨床療效觀察。采用復合手法治療腰突癥是一種行之有效的治療方法。其充分體現了祖國醫學的整體觀和辯證論治的精髓，采用該手法治療可明顯減輕腰突癥患者的痛苦，縮短治療時間，減少治療費用。