對完善城市居民基本醫療保險制度的建議

吉林省于2001年正式啟動醫療保險，當年參保人數為124萬人，到2005年4月末參保人數已達到280.5萬人。平均年增長率為34%，高于全國平均水平(30.0%)。今年開始，將逐步達到醫療保險全覆蓋，這是一項非常重要、具有深遠意義的工作，事關社會穩定、百姓切身利益及構建和諧社會。但醫療保險工作尚面臨以下問題，需要在工作中逐步完善和改進。

一是還有多數居民沒有參加城市居民基本醫療保險。人們對參保的必要性和重要性還認識不足。很多人認為身體現在還健康，因此不參保，打算在患病時再參保。這樣，一方面使醫保基金積累不足，難以體現醫保的互濟性、公平性，難以達到對參保者的資助需求。另一方面，患病一般是事先難以預料的，未參保者在出現疾病時難以得到醫療資金保障。

二是城市居民基本醫療保險具有“保基本，廣覆蓋”的特點，難以滿足患大病、重病者的需求。

三是醫療保險基金出現了較多的結余。2001年至2004年，吉林省基本醫療保險基金總收入為33.59億元，總支出為21.13億元，結余12.46億元。應該看到，這種結余資金所體現的是片面的成績，是在大量應保未保情況下的結余，是在個人醫療負擔比預計明顯增高前題下的結余，表明我們的醫療保險制度的設計和實施還欠完善。一方面是參保者醫療費用明顯不足，另一方面是醫保基金大量沉淀。這是一種不合理現象。

四是醫療保險基金是參保者的“保命錢”，但對其監管尚缺乏強有力的法律保證，難以保證基金的安全。

五是缺乏應對突發公共衛生事件的資金保障，應與醫療保險統籌考慮。

為了解決目前城市居民基本醫療保險工作存在的問題，進一步完善城市居民基本醫療保險制度，我省今后應在以下幾個方面開展工作：

——加強對城市居民基本醫療保險參保的立法，使之具有法律保障。

——加大宣傳力度，使全體市民對城市居民基本醫療保險的有關規定、條款及參保的必要性和重要性充分知曉，使之主動自覺地參保。

——醫療保險基金是根據國家有關的法律、法規和政策規定，為實施社會保障而建立起來的專項專用基金，是全體參保者的“保命錢”，是社會保障基金的重要組成部分。而目前對醫療保險基金管理的相關立法不健全、滯后，對危及醫保基金安全的行為，相關法規針對性不強，處罰力度不夠，不能有效地達到懲戒目的。因此，基金管理應規范化、科學化、制度化，加大管理力度，通過立法，加以有效監管。

——保證基金收支平衡。基金收入平衡是醫療保險體系有效運行的關鍵，也是醫療保險制度可持續發展的前提。基金收支不平衡，社會統籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保人的基本醫療消費需求。因此，應建立有效的社會監督機制，使之達到收支平衡，略有結余。

——建立多層次的醫療保險制度。在建立基本醫療保險制度的基礎上，應積極建立多層次醫療保險制度，以滿足不同人群的醫療需求。應該逐步建立大病保險、重病保險、大額保險等多層次的醫療保險，同時以商業醫療保險作為必要補充。

——建立針對突發公共衛生事件(如SARS、禽流感等)的專項風險準備金。該資金的來源，應主要包括以下方面：第一，建立財政專項基金，作為主要資金來源渠道;第二，從社會醫療保險統籌基金中提取;第三，從社會救助基金中提取，用于特殊人群(老人、兒童)的突發公共衛生事件之用;第四，從農村合作醫療中提取一定比例，用于農民面臨突發公共衛生事件之需。

(作者系省人大代表，吉大中日聯誼醫院風濕免疫病、腎臟病科主任，博士生導師)