對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行的建議

目前，在醫(yī)療臨床工作中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在以下一些問題：

(一)藥品、治療項目

毫無疑問，在看病的總體費用中，藥品和治療項目的支出占絕對比重。因此，目前的新型合作醫(yī)療制度要解決農(nóng)民看不起病、住不起院的問題，突破口就是對藥品和治療項目的控制。“參合”農(nóng)民就診時要使用《吉林省新型合作醫(yī)療藥品目錄》中的藥品，并從一線藥品開始使用，特別情況必須使用目錄以外的藥品時，需患者同意，醫(yī)保辦審批，同時相關(guān)科室承擔(dān)費用的20%——50%。此規(guī)定在實際操作中，突出的問題是：為了不必承擔(dān)相應(yīng)費用，醫(yī)院科室采取住院賬目以外單獨取藥、交納費用的措施，而“參合”農(nóng)民最終的實際花費往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于住院結(jié)賬費用。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象并不僅僅是定點醫(yī)院違規(guī)多收費，更重要的原因是：(1)雖然藥品目錄中的藥品種類繁多，但在臨床工作中，實際可應(yīng)用的十分有限，多數(shù)價錢便宜的藥品，由于生產(chǎn)廠家的利潤少，已經(jīng)停止生產(chǎn)，只是一紙空文罷了;(2)在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，既定的目錄中包括的范圍太狹小了，一些常用的必需藥品、材料未進(jìn)入合作醫(yī)療。常見的有全身麻醉時應(yīng)用的笑氣、外固定用的石膏、搶救危重病的吸氧等?；舅幬锬夸洸荒苓m應(yīng)農(nóng)民實際看病需要。醫(yī)院使用基本藥物目錄以外的必需藥品，當(dāng)該部分醫(yī)療費占整個醫(yī)療費比重較大時，農(nóng)民就得不到實惠。如：一個病人所需醫(yī)療費為5萬元，基保4?郾5萬元為必需的非基本藥物目錄藥品，也就是只有5千元能夠得到相應(yīng)補助。

(二)檢查項目

為了解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，控制不合理費用，農(nóng)村合作醫(yī)療中規(guī)定：特殊檢查單項超過200元的(本院相關(guān)檢查包括彩超、核磁共振、CT、ECT、動態(tài)心電、活動平板心電圖、體外碎石等)7日內(nèi)不得重復(fù)做2次，同一大型醫(yī)療設(shè)備治療每天不得做2種，同一患者3日內(nèi)不得連續(xù)做同一檢查，當(dāng)日檢查項目不得超過5種。醫(yī)療工作者都知道，對于危重患者，相關(guān)檢查的重要性。比如頭部外傷患者，腦組織挫裂傷，病情隨時變化，CT檢查必不可少，提示出血量等指證，指導(dǎo)正確有效的治療。這樣的規(guī)定必然捆綁了醫(yī)生的手腳，貽誤診治，造成治療上的被動。

(三)轉(zhuǎn)診管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院工作指南中規(guī)定：“參合”農(nóng)民在基層醫(yī)院無法確診疾病，無條件治療的疾病，急、危、重患者需轉(zhuǎn)院搶救的，可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院救治。一方面，一些定點的基層醫(yī)院不顧醫(yī)療人員及設(shè)備資源的限制，為了獲得集體和國家的資金投入，一心想著對并不寬裕的“新農(nóng)合”基金“宰”上一刀，將危重、疑難、病情復(fù)雜的患者強留診治，拒絕轉(zhuǎn)診，造成患者病情的惡化，喪失最佳治療時機;另一方面，轉(zhuǎn)診手續(xù)過于復(fù)雜，尤其是對于急、危、重患者，轉(zhuǎn)診時間長，審批過程繁瑣，部分急診患者由于直接到上級醫(yī)院就診，錯過到基層管理部門審核批準(zhǔn)，失去了相關(guān)費用報銷的機會。

針對以上存在的問題，為進(jìn)一步施行好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建議今后我省應(yīng)在以下幾個方面做好工作：

(一)根據(jù)目前的新型合作醫(yī)療制度還不能從根本上解決農(nóng)民看不起病、住不起院的現(xiàn)實，著力解決農(nóng)民籌資太少，政府相應(yīng)投入不足的現(xiàn)狀，卸載合作醫(yī)療施加在醫(yī)療機構(gòu)上的沉重包袱，緩解醫(yī)院的財政收支不平衡，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系緊張。

(二)醫(yī)保政策的制定缺乏靈活性，制定的過程缺乏真正的專業(yè)人士參與其中。在政策的制定過程中，應(yīng)聽取更廣泛的尤其是來自基層醫(yī)院的管理者和一線醫(yī)療臨床人員的意見和建議。這樣，才能夠真心實意維護(hù)農(nóng)民的健康權(quán)益，精打細(xì)算地為農(nóng)民兄弟省點錢，同時又能為他們提供盡可能好的服務(wù)，在自覺維護(hù)“參合”農(nóng)民正當(dāng)權(quán)益的同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也能贏得良好的社會形象。

(作者系省人大常委會委員、民盟吉林省委副主委)