化瘀血益脾腎方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察

摘 要:目的：觀察自擬化瘀血益脾腎方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法：將57例患者隨機(jī)分治療組29例及對照組28例。對照組按西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用自擬化瘀血益脾腎方治療，1個(gè)月為1療程，均治療3個(gè)療程。每個(gè)療程后查血常規(guī)、血漿白蛋白、尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、血脂、腎功能等指標(biāo)。結(jié)果：治療組總緩解率及血漿白蛋白、Scr、TC、TG、24h尿蛋白改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05或＜0.01）。結(jié)論：自擬化瘀血益脾腎方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征有較好療效。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；中藥；西藥；治療

中圖分類號：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-078-02

2000年3月至2007年3月間，我院收治原發(fā)性腎病綜合征患者57例，其中29例采用自擬化瘀血益脾腎方聯(lián)合西藥治療，經(jīng)對比觀察，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］擬定：①尿蛋白＞3.5g/24h；②血漿白蛋白＜30g/L；③明顯水腫；④高脂血癥。其中①、②項(xiàng)必備，并排除糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎病綜合征。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的57例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組29例，其中男21例，女8例；年齡14~62歲，平均22.4±11.6歲；病程3~48個(gè)月，平均16±14.2個(gè)月。對照組28例，其中男22例，女6例；年齡17~67歲，平均23.4±13.9歲；病程2~47個(gè)月，平均15±14.8個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組按西醫(yī)常規(guī)用強(qiáng)的松、復(fù)合維生素、低分

子肝素鈣、潘生丁等治療，用法用量同文獻(xiàn)報(bào)道［2］。有合并感染時(shí)加用抗生素治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用自擬化瘀血益脾腎方治療。藥物組成：桃仁12g，紅花20g，赤芍、當(dāng)歸、川芎、黨參、澤瀉、仙靈脾各15g，黃芪、白術(shù)、丹參、茯苓各30g，桂枝10g，生姜18g，大棗5枚。水煎2次取汁300ml，早晚分溫服。1個(gè)月為1療程，3個(gè)療程后比較療效。

1.3 療效判斷

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］判定。①完全緩解：癥狀體征消失，3個(gè)療程后測尿蛋白連續(xù)3次陰性，或24h尿蛋白定量持續(xù)＜0.3g，鏡下紅細(xì)胞消失、尿沉渣計(jì)數(shù)正常，血漿白蛋白＞35g/L，血TC、TG、Scr正常。②基本緩解：水腫基本消失，3個(gè)療程后測尿蛋白，連續(xù)3次減少1~2個(gè)“+”以上，或24h尿蛋白定量持續(xù)在0.3~0.5g之間，Scr基本正常。③部分緩解：癥狀體征好轉(zhuǎn)，尿蛋白量減少，24h尿蛋白定量持續(xù)在0.51~2g之間，血TG、TC及Scr較治療前有改善。④無效：未達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用x±s表示，差異性用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。3個(gè)療程治療后，總緩解率治療組優(yōu)于對照組。

兩組治療前后Scr、TC、TG變化情況比較，見表3。治療組在Scr、TC、TG改變方面明顯優(yōu)于對照組，且治療組未見嚴(yán)重激素副反應(yīng)。

注：與治療前比較，△P＜0.01；與對照組治療后比較，

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征相當(dāng)于中醫(yī)的“水腫”、“虛勞”范疇。病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是脾腎氣虛、陽虛，氣虛不攝，精微物質(zhì)下泄則形成大量蛋白尿。氣虛不能制水，陽虛不能溫化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚則為水腫。水與血生理上皆屬于陰，相互倚行，互宅互生。病理狀態(tài)下，水病可致血瘀，瘀血可致水腫。從西醫(yī)病理生理發(fā)現(xiàn)本病常存在高凝狀態(tài)，其原因主要有以下幾個(gè)方面：①腎病患者在排出大量蛋白尿同時(shí)，某些分子量較小的凝血因子也從尿中漏出，反而刺激肝臟代償性合成大量大分子凝血因子，使血中濃度明顯升高，造成高凝狀態(tài)。②血液中抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ和α抗胰蛋白酶因分子量小從尿中丟失，加重血液高凝狀態(tài)。③低蛋白血癥致血漿肢體滲透壓下降，血管內(nèi)脫水，高脂血癥致血流緩慢，均增加了血液粘稠度。④反復(fù)利尿使血容量不足，應(yīng)用激素刺激血小板生成、抑制纖維蛋白降解、抑制肝素釋放等，均易致腎靜脈血栓形成［3］。

本病的治療中，西醫(yī)以大劑量激素沖擊療法，因藥物副反應(yīng)而增加了病人的痛苦，甚至導(dǎo)致治療中斷，致病情反復(fù)或加重。筆者自擬化瘀血益脾腎方聯(lián)合西藥治療，未見明顯嚴(yán)重副反應(yīng)，總緩解率明顯提高，患者生活質(zhì)量亦明顯改善。這可能與本方劑不但有益脾腎、泄?jié)駶峁πВ矣袕?qiáng)大的活血化瘀作用有關(guān)。現(xiàn)代藥理研究顯示，活血化瘀中藥具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加腎血流量、抑制血小板聚集、增加纖維蛋白溶解活性、抗缺血缺氧等作用［4］。本方劑療效的確切機(jī)制有待進(jìn)一步揭示。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［R］.1993：158-162.

［2］ 劉家生，胡順金，王億平.腎康沖劑配合激素治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2007，25(4):49.

［3］ 謝彤.腎病綜合征并發(fā)血栓栓塞的臨床研究［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26(8):22.

［4］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第1版）［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.353.