手術(shù)室的感染控制

摘 要:探討了手術(shù)室的感染隱患，介紹了手術(shù)室的感染控制管理措施。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；感染；控制

中圖分類號(hào)：R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）07-075-02

手術(shù)室的感染控制是手術(shù)室工作的重要組成部分，做好手術(shù)室的感染控制是確保手術(shù)患者順利進(jìn)行手術(shù)治療的重要保障。提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平，做好手術(shù)室環(huán)境的清潔消毒、手術(shù)器械用物的消毒滅菌和手術(shù)操作的規(guī)范化管理及術(shù)后器械物品、污染的分類處理，是搞好手術(shù)室感染控制的重要措施。

1 問題存在的原因

影響手術(shù)室感染控制的因素很多，其中最主要的是手術(shù)管理者消毒隔離意識(shí)薄弱、管理不嚴(yán)格、教育不深入、制度制訂不健全、不落實(shí)，對(duì)所屬人員的業(yè)務(wù)技術(shù)的素質(zhì)培訓(xùn)不重視，業(yè)務(wù)水平差，對(duì)存在的感染隱患缺乏洞察力，缺乏預(yù)見性，對(duì)不安全隱患苗頭的控制措施不力，法律意識(shí)淡漠以及手術(shù)室工作本身的特性如突發(fā)性、無菌技術(shù)要求高等因素，稍有疏忽將發(fā)生重大事故。

2 常見的感染隱患

（1）大多數(shù)手術(shù)室的建筑布局不達(dá)標(biāo)，非無菌區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分不嚴(yán)，房屋設(shè)施無雙層玻璃，一般手術(shù)間、無菌手術(shù)間、感染手術(shù)間未嚴(yán)格劃分。

（2）手術(shù)室內(nèi)空氣消毒設(shè)施不達(dá)標(biāo)，無循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（ｍ3/ｈ）未達(dá)房間體積的8倍以上［1］。

（3）清潔衛(wèi)生不符合要求，室內(nèi)物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底，導(dǎo)致物體表面細(xì)菌數(shù)超標(biāo)引起感染。

（4）無菌觀念差，三關(guān)（門關(guān)、鞋關(guān)、更衣關(guān)）管理不嚴(yán)。

（5）術(shù)中無菌管理不嚴(yán)格，無菌技術(shù)操作不夠規(guī)范，手術(shù)人員操作有不良習(xí)慣及手術(shù)時(shí)間過長。

（6）手術(shù)用物的清洗、消毒、滅菌不徹底，未嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范做。

（7）消毒液濃度未按滅菌物品種類配制，滅菌時(shí)間不夠。

（8）手術(shù)后污物處理不當(dāng)，易造成交叉感染。

3 感染管理

（1）嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、手術(shù)室的消毒隔離制度和手術(shù)室感染管理制度。

（2）加強(qiáng)“三關(guān)”管理。設(shè)專人管理，發(fā)放洗手衣、褲、鞋、口罩、帽子。設(shè)更鞋隔離帶，二次更鞋后進(jìn)入無菌區(qū)。二次更鞋流程：脫第一次拖鞋→通過清潔毯→第二次更鞋→進(jìn)入無菌區(qū)。清潔區(qū)拖鞋、無菌區(qū)拖鞋分開使用。使用二種不同顏色拖鞋標(biāo)示，用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗干凈，晾干備用。

（3）手術(shù)患者出入手術(shù)室更換手術(shù)推車，以減少推車帶入的灰塵。若手術(shù)多，無法更換手術(shù)車時(shí)，每次接送病人后，推車用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行表面擦拭，重點(diǎn)在車輪的擦拭消毒。

（4）嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，手術(shù)參觀不超過2人，急診搶救、特殊感染手術(shù)禁止參觀。

（5）所有參加手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作常規(guī)。

（6）手術(shù)室環(huán)境的清潔、消毒、滅菌。

①非無菌區(qū)每日2～4次濕式清掃，物品表面清水擦拭，地面清水拖擦。

②清潔區(qū)、無菌區(qū)每日2～4次及手術(shù)前、后各一次500mg/L含氯消毒劑擦拭物品表面、地面及墻面2～2.5米高處，用量為地面350ml/m2，墻面200ml/m2［2］。對(duì)地面的血跡、排泄物、分泌物應(yīng)用 500mg/L含氯消毒劑局部浸潤30分鐘后處理。

③肝炎、TB、HIV陽性病人的污跡應(yīng)用1000mg/L含氯消毒劑作用60分鐘后處理。同時(shí)，室內(nèi)手術(shù)物品表面，如手術(shù)床、托盤、無影燈等用物用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行表面擦拭，地面350ml/m2，墻面200ml/m2用1000mg/L的含氯消毒劑作用60分鐘后擦拭。抹布及污物裝雙層黃色塑料袋密閉送出。

④各區(qū)域?qū)Ｓ猛习选⒛ú迹獦?biāo)示明顯，抹布應(yīng)使用正確的擦拭方法，平行法，避免污物搬家。每次用后500mg/L～1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘至60分鐘后清洗干凈，晾干備用。特殊感染患者用過的抹布按一次性物品處理。

⑤清潔區(qū)、無菌區(qū)晨6時(shí)至8時(shí)定時(shí)以循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器照射消毒，手術(shù)后以常規(guī)照射2小時(shí)，做好登記及累計(jì)消毒時(shí)間登記工作。必要時(shí)術(shù)前30分鐘開循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，以后每過15分鐘開機(jī)一次，消毒15分鐘，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間，人機(jī)共存下進(jìn)行手術(shù)。

⑥執(zhí)行周末衛(wèi)生日計(jì)劃，周六下午徹底清掃所有房間的天花板、墻面、地面、物體表面，并以循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器照射2小時(shí)，過氧乙酸按1g/m3計(jì)算［3］，將其稀釋成0.5%～1％水溶液加熱蒸發(fā)，在60％～80%相對(duì)濕度，加熱至水將盡時(shí)密閉2小時(shí)，熏蒸消毒各無菌手術(shù)間、無菌區(qū)走廊，行終末消毒。

（7）做好手術(shù)器械的消毒、滅菌和術(shù)后處理。

①對(duì)耐高溫高壓的物品一律采用高壓蒸汽滅菌，備用刀、剪采用小包裝高壓滅菌。

②2％戊二醛滅菌腹腔鏡時(shí)保證達(dá)到10小時(shí)。

③無菌容器使用時(shí)注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不再使用，做好盛放酒精、絡(luò)合碘容器的消毒、滅菌工作，每周2次。

④手術(shù)使用無菌干缸一臺(tái)一用，不超過4小時(shí)，若手術(shù)超時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

⑤手術(shù)器械使用后沖去血污，及時(shí)送供應(yīng)室處理。HBSAg陽性及HIV陽性急診特殊感染患者的手術(shù)器械以1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)［4］，用雙層黃色塑料袋包扎注明危險(xiǎn)字樣送供應(yīng)室處理。

（8）保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜保護(hù)，手術(shù)進(jìn)行中若有可能發(fā)生污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。術(shù)中紗墊一用一丟棄，避免重復(fù)使用，污染標(biāo)本及器械放在指定容器內(nèi)。

（9）無菌手術(shù)、一般手術(shù)、隔離手術(shù)分室進(jìn)行，對(duì)感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

①手術(shù)過程中使用的吸氧裝置［5］、各種插管裝置、呼吸機(jī)、螺紋管、面罩、喉鏡等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，做到一用一消毒，以常規(guī)500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，晾干備用，特殊感染病人使用一次性裝置。健全周期消毒制度，尤其對(duì)不常用的搶救器械設(shè)定固定消毒日，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用。做好消毒、滅菌登記工作。

②呼吸機(jī)螺紋管的處理：手術(shù)患者用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘→常水沖洗3分鐘→多酶浸泡清洗→應(yīng)用一自制的較新且有刷頭的長刷刷洗→常水沖洗→蒸餾水沖洗→75％酒精沖洗→晾干→用潔凈包布包扎備用。

（10）每日測試化學(xué)消毒劑的濃度，確保有效消毒濃度，做好登記工作，每月監(jiān)測環(huán)境、物體表面、滅菌物品、手術(shù)人員刷洗后的手的微生物檢測，及時(shí)做好病人植入物品的生物學(xué)監(jiān)測。

（11）手術(shù)廢棄物品分類放置、封閉運(yùn)送、無害化處理，將被血液、體液污染的廢棄物（包括一次性物品包裝袋、藥品包裝袋）用黃色垃圾袋處置。需終末處理的廢棄物（包括一次性引流袋、廢棄的肢體）和特殊感染病人用后的所有廢棄物，用雙層黃色塑料袋包扎注危險(xiǎn)小心字樣。生活垃圾如辦公室垃圾放黑色塑料袋，每個(gè)手術(shù)間放置利器盒收集刀片、針頭等銳器物，每天下午由專管保潔人員收集運(yùn)往醫(yī)院污物存放處。

手術(shù)室的感染控制是我們廣大護(hù)理工作者不斷深入探討的內(nèi)容，只有嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，并落實(shí)在手術(shù)室每一項(xiàng)具體的護(hù)理工作中，才能切實(shí)搞好手術(shù)室的感染控制工作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，確保手術(shù)病人安全。

參考文獻(xiàn)：

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［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［R］.2002.

［4］ 鄭煜.實(shí)用護(hù)理質(zhì)量管理［M］.河南：鄭州大學(xué)出版社，2006.438.

［5］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2005.190.