超聲診斷脾外傷２００例體會

摘 要:目的：探討超聲對外傷性脾破裂的診斷價值。方法：回顧分析196例經(jīng)手術(shù)證實的外傷性脾破裂的超聲影像資料。結(jié)果：術(shù)前通過超聲檢查診斷為脾破裂者200例，診斷正確率100%，聲像圖表現(xiàn)：脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常回聲區(qū)（低回聲、高回聲、囊實混合回聲等），其形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。結(jié)論：超聲對外傷性脾破裂診斷有很高的實用價值。

關(guān)鍵詞：超聲;診斷；外傷;脾破裂

中圖分類號：R454.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-077-01

現(xiàn)在，有些人對交通安全意識、自我保護(hù)意識淡漠，交通事故及工傷事故發(fā)生率明顯增加，外傷性內(nèi)臟損傷也明顯增加，在腹部外傷中，脾臟受傷的機(jī)會又較其它臟器多。因此，超聲對脾破裂及時、準(zhǔn)確的診斷對挽救患者的生命至關(guān)重要。本文對我院2001~2005年外傷性脾破裂情況進(jìn)行回顧性分析，討論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文總結(jié)我院2001~2005年的住院患者200例，經(jīng)手術(shù)證實196例，4例為脾被膜下血腫，經(jīng)保守治療追蹤證實。本組200例均為外傷患者，其中男性150例、女性50例，年齡4~83歲，平均38歲。車禍112例，墜落傷28例，撞擊傷36例，擠壓傷15例，刀刺傷5例，其他外傷4例，傷后均有不同程度的腹痛，急診使用超聲檢查。

1.2 儀器

采用日本東芝納米20彩色超聲診斷儀及日本東芝納米30彩色超聲診斷儀，探頭為寬頻探頭。

1.3 方法

患者采取平臥位、左右側(cè)臥位等。重點觀察腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、毗鄰和臟器是否有病灶，詳細(xì)記錄病灶的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、以及各臟器間隙及腹腔是否有游離無回聲區(qū)。

2 結(jié)果

200例脾破裂者中，180例為真性脾破裂，經(jīng)手術(shù)證實，16例為脾內(nèi)血腫，經(jīng)手術(shù)全部或部分切除或采用脾修補術(shù)治療，4例為被膜下血腫，經(jīng)保守治療，追蹤觀察證實。本組病例聲像圖特征如下：

2.1 真性脾破裂

聲像圖可探及脾臟被膜連續(xù)中斷或不規(guī)整，局部出現(xiàn)不規(guī)則的回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，并與實質(zhì)內(nèi)回聲不均區(qū)相連接，分界不清，嚴(yán)重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲紊亂。脾周圍、脾腎間隙、肝腎間隙、腹腔均可探及游離無回聲區(qū)。

2.2 脾內(nèi)血腫

脾臟正常或增大，包膜完整，輪廓清晰，形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整，實質(zhì)內(nèi)可探及不規(guī)則的回聲不均勻區(qū)，其內(nèi)可探及形態(tài)不規(guī)則的高回聲區(qū)、低回聲區(qū)、無回聲區(qū)、囊實混合回聲區(qū)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，與正常脾組織分界欠清。有時與被膜下血腫同時存在。

2.3 脾被膜下血腫

表現(xiàn)為脾被膜完整，被膜與正常脾實質(zhì)間可探及月牙形、梭形、不規(guī)則形的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)環(huán)抱脾實質(zhì)，其中可有細(xì)小點狀回聲，脾實質(zhì)可因擠壓變形，受擠壓的實質(zhì)回聲可增強(qiáng)。

3 討論

分析200例脾破裂患者超聲診斷圖像，為臨床選擇治療方式提供了較可靠的診斷依據(jù)，臨床根據(jù)超聲圖像特征提示，196例脾破裂均經(jīng)急診進(jìn)行手術(shù)。其余4例脾被膜下血腫者經(jīng)保守治療超聲追蹤檢查證實。

腹部閉合性損傷是外科常見的急腹癥，由于脾臟實質(zhì)脆弱，是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的臟器［1］，所以脾臟損傷極為常見。如損傷嚴(yán)重出血量多，極易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時可危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，單純性脾破裂的死亡率為10%，若有多發(fā)傷死亡率達(dá)15%~25%［2］。通過對200例脾破裂的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)超聲顯像有助于臨床對脾臟外傷作及時而明確的診斷，協(xié)助臨床判斷脾外傷的類型和程度［3］，為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，即使在當(dāng)今醫(yī)療檢查儀器迅速發(fā)展、不斷更新的年代，超聲檢查脾破裂仍為首選。脾破裂有時由于腹部外傷嚴(yán)重，如合并有其他臟器損傷時，患者病情危重不宜搬動，使檢查受限。但是超聲對腹腔積液敏感性很強(qiáng)，能夠重復(fù)檢查，對于嚴(yán)重者可到床邊及手術(shù)室檢查，并可為臨床作超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺，動態(tài)觀察出血傾向，為臨床選擇手術(shù)時機(jī)提供有力證據(jù)。況且，超聲檢查對患者來說，無痛苦，無損傷，無電離輻射，可實時觀察，作為急性脾外傷的首選檢查方法，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。 

參考文獻(xiàn)：

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)（第5版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.1442.

［2］ 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)（第2版）［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.267-268.

［3］ 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.368.