雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于患者的護(hù)理過(guò)程實(shí)踐探討

摘 要:通過(guò)對(duì)11例進(jìn)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程總結(jié)及體會(huì)，認(rèn)為如能加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防和注重康復(fù)知識(shí)教育與學(xué)習(xí)，形成一套在雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)期和護(hù)理期的護(hù)理程序，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量均有相當(dāng)大的幫助。

關(guān)鍵詞： 全髖關(guān)節(jié)置；護(hù)理程序；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）07-073-02

理論界普遍認(rèn)為，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）可以達(dá)到解除髖部疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。雙側(cè)同期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于具有節(jié)省費(fèi)用、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用逐漸增多；但因其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)術(shù)后護(hù)理的要求較高。 2003~2006年，我科運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?1例雙側(cè)同期全髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)行整體護(hù)理，形成了一套護(hù)理程序，對(duì)有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有良好的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組11例， 男7例、女4例，年齡33～71歲，平均年齡48歲。其中股骨頭無(wú)菌性壞死6例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，骨性關(guān)節(jié)炎3例；使用生物型髖臼7例14髖，使用骨水泥型髖臼4例4髖。

1.2 手術(shù)措施 

硬膜外麻醉加氣管插管麻醉下，取全側(cè)臥位，采用后外側(cè)切口或外側(cè)切口入路，先行一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，置引流管，縫合皮膚后搬動(dòng)病人，取另一側(cè)全側(cè)臥位，同樣入路并完成對(duì)側(cè)手術(shù)，術(shù)中采用自體血回輸技術(shù)。

2 護(hù)理程序

2.1 入院評(píng)估

患者入院時(shí)均精神緊張，髖痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，行走困難，生活不能完全自理。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、效果及預(yù)后缺乏了解，出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。

2.2 護(hù)理診斷

①恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。②知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。③有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血、失液多有關(guān)。④有下肢深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、血流學(xué)改變及手術(shù)誘因有關(guān)。⑤有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)：與不正確的肢體搬動(dòng)及功能鍛煉有關(guān)。⑥潛在感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。⑦有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后不能翻身需長(zhǎng)期臥床有關(guān)。⑧知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后、出院后康復(fù)功能鍛煉及家庭護(hù)理知識(shí)。

2.3 護(hù)理目標(biāo)

①患者術(shù)前能主動(dòng)與護(hù)士溝通，找出恐懼和焦慮的原因，找到有效應(yīng)對(duì)方法。②患者能正確說(shuō)出術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后臥位及早期鍛煉的內(nèi)容和重要性。③術(shù)后及時(shí)補(bǔ)足血容量，生命體征平穩(wěn)。④住院期間無(wú)DVT形成。⑤住院期間無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。⑥住院期間無(wú)感染發(fā)生。⑦住院期間皮膚完整無(wú)破損。⑧患者及家屬學(xué)會(huì)并正確說(shuō)出術(shù)后及出院后功能鍛煉的方法和家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。

2.4 護(hù)理措施

(1)①介紹病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)其講出心中感受和需求，使病人盡快消除陌生及恐懼感，指導(dǎo)病人合理放松技巧減輕焦慮，信任醫(yī)護(hù)人員，以良好心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。②根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度講解手術(shù)目的、術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，增加病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，取得配合。

（2）①術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)即應(yīng)開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，旨在早期強(qiáng)調(diào)，即病人一入院即應(yīng)開(kāi)始。讓病人了解鍛煉內(nèi)容，認(rèn)識(shí)早期活動(dòng)的重要性和必要性，自覺(jué)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生。②指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上排便，可減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生； 練習(xí)臥位時(shí)簡(jiǎn)單生活自理，如刷牙、洗臉等。③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確使用拐杖或行走輔助器，并進(jìn)行練習(xí)。

（3）①了解術(shù)中失血、回輸情況，使用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，30min 1次，直至平穩(wěn)。②因回輸?shù)淖泽w血經(jīng)過(guò)處理喪失了大量血漿，血液膠體滲透壓降低，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)足體液，維持水電解質(zhì)平衡。③嚴(yán)格控制輸液速度，防止心衰發(fā)生，觀察四肢末梢的膚色、皮溫及周?chē)o脈充盈度。④密切觀察尿量，保證尿量≥60ml/h，若發(fā)現(xiàn)尿量不足，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

（4）①對(duì)術(shù)后易發(fā)生DVT的高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的病人。 講解術(shù)后易發(fā)生DVT的原因及后果，以引起重視。②勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，保持大便通暢，講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)病人掌握正確的活動(dòng)方法。③手術(shù)后定時(shí)更換體位，早期幫助患者按摩腿部肌肉，及踝、膝、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日4～6次，每次15～30min ；使用足底靜脈泵，每日兩次，每次30min，有利于靜脈回流，保持肌張力。④保持引流管通暢，妥善固定；定時(shí)擠壓引流管，保持有效引流。⑤預(yù)防性抗凝治療，術(shù)后給予低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注、速碧林0.4ml腹壁皮下注射，每日1次，維持7d。

（5）①向患者及家屬說(shuō)明髖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重后果，使其提高重視程度，了解保持正確體位的重要性。②術(shù)后回室時(shí)，正確搬運(yùn)病人，取平臥雙下肢外展30° 中立位， 采用防旋“丁” 字鞋及兩大腿之間放置軟枕以防患肢外旋內(nèi)收。③指導(dǎo)并協(xié)助家屬正確搬動(dòng)病人及使用便器，搬動(dòng)時(shí)兩人面對(duì)面雙手相接，同時(shí)用力，動(dòng)作協(xié)調(diào)，以防脫位。④術(shù)后早期可逐漸將床頭抬高，但不能超過(guò)45°。與站立、平臥位相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位，所以坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲不能小于90°，并縮短坐位時(shí)間，每天可坐起3～4次，每次20～30min，雙下肢始終保持外展中立位。

（6）①嚴(yán)密觀察體溫變化，每天4次，術(shù)后3d內(nèi)體溫超過(guò)38.5°C及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 。②保持雙側(cè)切口敷料清潔、干燥，負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)擠捏引流管，觀察引流管，觀察引流液色、質(zhì)、量，防止引流液倒流。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持床單清潔、干燥。④遵醫(yī)囑手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后合理使用抗生素保持尿管通暢，做好會(huì)陰護(hù)理，用0.25%碘伏棉球消毒尿道口，每天2次；多飲水，每日飲水量保持在2500ml以上，可有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

（7）①保持床單整潔、干燥、無(wú)碎屑，使用氣圈或充氣墊。②保持患者皮膚清潔、干燥，定時(shí)溫水清洗，可用賽膚潤(rùn)按摩骨突處皮膚。③患者衣服要寬松、舒適，潮濕或污染及時(shí)予以更換。④每天協(xié)助病人定時(shí)抬臀、翻身，搬動(dòng)病人時(shí)要輕柔，避免拖、拉、拽等生硬動(dòng)作；足踝處各墊一塊海綿或棉墊，以減少足跟處的壓力。

（8）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后1～3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、上肢外展、擴(kuò)胸及引體向上練習(xí)，每天2～3次，每次10～20min。②術(shù)后5～7d，使用CPM進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，從30°起逐漸加大角度，直至90°。每日2次，每次30min。③髖臼采用骨水泥型者術(shù)后6周，鼓勵(lì)患者先在床上坐起，無(wú)不適后在床旁拄雙拐練習(xí)站立，待適應(yīng)后進(jìn)行步行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確使用拐杖或助步器，避免雙下肢完全負(fù)重。

2.5 效果評(píng)價(jià)及體會(huì)

運(yùn)用適合于基層的形之有效的護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，從入院、手術(shù)和護(hù)理，可使患者得到全面周到的護(hù)理，本組無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，均順利痊愈出院。術(shù)后隨訪，假體在位、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。所以，對(duì)雙側(cè)同期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)行整體護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量大幅度提高。

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參考文獻(xiàn)：

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