舒利迭治療支氣管哮喘６８例療效分析

摘 要:目的:探討舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效。方法:對68例確診為支氣管哮喘的患者給予吸入舒利迭(丙酸氟替卡松100μg/沙美特羅50μg干粉劑)治療，1吸/次，2次/天，經(jīng)準納器吸入，療程12周。治療前、后進行癥狀計分和肺功能（FEV1、FVC、PEER）的檢測觀察。 結果:使用舒利迭治療支氣管哮喘的病人，支氣管哮喘癥狀計分及肺功能較治療前明顯改善（P<0.01），且能夠減少急性發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作時的癥狀。結論：長期使用舒利迭治療支氣管哮喘副作用少，臨床療效顯著。

關鍵詞：舒利迭;支氣管哮喘；療效分析

中圖分類號：R562.25文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-071-02

支氣管哮喘是一種以支氣管炎癥反應為基礎的氣道反應性增高疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性、可逆性的氣道阻塞［1］。舒利迭是由葛蘭素史克公司研制的一種新的復方制劑，為吸入糖皮質激素丙酸氟替卡松和吸入長效β2受體激動劑沙美特羅的復方干粉吸入劑。2005年9月到2006年12月，我們應用舒利迭治療支氣管哮喘68例，觀察治療前、后的臨床癥狀和肺功能的變化，取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇的68例病人均符合中華醫(yī)學會制定的“支氣管哮喘防治指南”診斷及臨床分度標準［1］。其中，男38例，女30例；年齡15~57歲，平均39.5歲；病程1~28年，平均8年；輕度發(fā)作者15例，中度發(fā)作者28例，重度發(fā)作者27例。主要癥狀有咳嗽、反復發(fā)作性氣喘、呼吸困難。所有患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對所有病例給予吸入舒利迭(丙酸氟替卡松100μg/沙美特羅50μg干粉劑)治療，1吸/次，2次/天，經(jīng)準納器吸入，療程12周。患者急性發(fā)作時同時常規(guī)給予氨茶堿和腎上腺皮質激素全身給藥，待癥狀完全控制后繼續(xù)維持使用舒利迭吸入治療，此外，重度哮喘中激素依賴型哮喘每日口服潑尼松15～30mg。

1.3 療效觀察指標

治療前、后進行癥狀計分和肺功能檢測。癥狀計分：根據(jù)患者的白天和夜間癥狀來判斷，計分標準如下：0分：無咳嗽、胸悶等癥狀，無體征，白天癥狀<1次/周，偶爾急性發(fā)作，夜間癥狀<2次/月；1分：白天癥狀>2次/周，但<1次/天，急性發(fā)作時影響活動和睡眠，夜間癥狀>2次/月；2分：每日有癥狀，急性發(fā)作時影響活動和睡眠，每日需用短效β2受體激動劑，夜間癥狀>2次/周；3分：每日有癥狀，夜間頻繁發(fā)作，體力活動受限。最后進行病情評分，治療后總分下降6分以上為顯效，2~5分為有效，2分以下或分數(shù)增加為無效。肺功能測定：采用美國森迪斯生產(chǎn)的Vmax肺功能儀測定患者治療前、后的肺功能，檢測前24小時均停藥。以用力呼氣肺活量(FVC)、第一秒用力呼出量(FEV1.0)作為預計值(%)；用峰流速儀每8小時記錄一次(每次重復3次，取最高值)呼氣峰流速并記錄24小時峰流速變異率(△PEFR%)作為主要觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

（1）治療前平均積分為(1.98±0.412)，治療后為(0.539±0.245)。治療前后比較，癥狀計分明顯下降，差異有顯著性 (P<0.01)。癥狀積分總有效率達93.9%。 

（2）治療后FEV1預計值（%）及PVC（%）明顯提高，治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)(見表1)。

3 討論

近年來，哮喘的發(fā)病率仍呈上升趨勢，我國哮喘發(fā)病率為1%~5%［2］。支氣管慢性非特異性炎癥是支氣管哮喘發(fā)病的最根本的病理基礎。吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松具有抗炎抗過敏的作用，可以有效地控制氣道炎性細胞的滲出、上皮細胞的增生、基底膜的增厚，減輕氣道的炎癥，從而達到控制哮喘癥狀的目的。沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，其選擇性高，脂溶性高，作用持續(xù)時間長，主要作用于平滑肌細胞，且劑量效應為非濃度依賴型，能有效地興奮β2受體，從而擴張支氣管，緩解支氣管痙攣。它也可預激活糖皮質激素受體，增加其對丙酸氟替卡松的敏感性，從而使丙酸氟替卡松的抗炎活性提高，即使在低劑量下也能產(chǎn)生較好的抗炎效果［3］。在長期規(guī)律使用后，臨床觀察發(fā)現(xiàn)吸入型糖皮質激素(ICS)與長效β2受體激動劑(LABA)聯(lián)合應用之后，其療效不僅表現(xiàn)為相加作用，還表現(xiàn)出良好的協(xié)同作用［4，5］。Bateman［6］認為長效β2受體激動劑和糖皮質激素的合成制劑的使用患者較單獨使用激素的患者肺功能提高更為明顯，癥狀惡化率也降低。

本次研究通過對68例支氣管哮喘患者治療前、后肺功能的變化和臨床癥狀的改善，可以看出，舒利迭能夠改善肺功能、減輕癥狀、改善生活質量，且使用方便快捷、安全可靠、依從性好，是臨床上一種有效的治療支氣管哮喘的藥物。

參考文獻：

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

［2］ 張俊賢，劉桂霞，張光梅.78例哮喘病人的階梯式治療與管理［J］.中國全科醫(yī)學，2004，7(9)：646-647.［3］ 雷雯，王穎，柴燕玲. 舒利迭治療支氣管哮喘30例臨床療效分析［J］. 臨床肺科雜志，2006，11（1）：42.［4］ Bousquet J. Asthma. From bronchocon striction to airways inflammation and remodeling［J］. Am J Respir Crit Care Med，2000，161(4)：1720.

［5］ Eickelberg O， Roth M， Lorx R， et al. ligandindependent activation of the glucocorticoid receptor by betaz-adrenergic receptor agonists in primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells［J］. J Biol Chem， 1999，274(2)：1005.

［6］ Bateman E D， Britton M， Carrillo J，et al. （Salmeterol/fluticas-one950/100ug) combination inhaler a new， effective and well tolerated treatment for asthma［J］.Clin Drug lnvest，1998，16(3)：193-201.