胺碘酮聯(lián)合卡托普利治療陣發(fā)性房顫的臨床療效觀(guān)察

摘 要:目的：觀(guān)察胺碘酮聯(lián)合卡托普利治療陣發(fā)性房顫(AF)的療效，并探討其機(jī)制與安全性。方法：將186例AF患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組給予口服胺碘酮和卡托普利，對(duì)照組則單用胺碘酮。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組的總有效率、隨訪(fǎng)2年后LVEF高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況類(lèi)似，患者均可耐受。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合卡托普利治療AF，療效顯著，作用持久，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可以有效、安全地應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；卡托普利；陣發(fā)性心房顫動(dòng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R972.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）07-080-02

AF是常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率0.4%～0.9%，它本身通常不是一種致命性的心律失常，但在部分患者中可使病死率增高。因此長(zhǎng)期防治AF反復(fù)發(fā)作非常重要。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采用抗心律失常藥物仍是AF治療的最主要途徑，但臨床方法及療效有待探討。我院從2003年12月至2006年12月對(duì)收治的AF患者給予胺碘酮聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

186例均為我院2003年12月至2006年12月對(duì)收治的AF患者給予胺碘酮聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療，入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有反復(fù)房顫發(fā)作者，至少有2次為心電圖或48h心電監(jiān)護(hù)證實(shí)者，但房顫年發(fā)作次數(shù)<5次的患者不入選；②心功能≤Ⅱ級(jí)(NY2HA)；③排除風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、Ⅲ期以上的高血壓病和電解質(zhì)紊亂引起的房顫。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組98例，男性59例，女性39例；年齡40~69歲，平均年齡51.4歲；對(duì)照組88例，男性56例，女性32例，年齡40~68歲，平均年齡50.9歲；兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)給予利尿、擴(kuò)血管及基礎(chǔ)疾病的治療。對(duì)照組口服胺碘酮(200mg/片)600 mg/d，1周后400 mg/d，服用7 d，再減為200 mg/d。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服卡托普利25mg，每日3次；2周后若血壓不低于100/60mmHg，則加量至50mg，每日3次；若血壓低于100/60mmHg，則不加量或停藥。兩組均持續(xù)用藥至12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：陣發(fā)性房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作。

（2）有效：發(fā)作次數(shù)減少80 %以上。

（3）無(wú)效：達(dá)不到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。

總有效率為顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組的療效比較見(jiàn)表1。

2.1 不良反應(yīng)

觀(guān)察組3例低血壓、5例竇性心動(dòng)過(guò)緩、3例Q-T間期延長(zhǎng)、1例ALT升高。對(duì)照組2例低血壓、6例竇性心動(dòng)過(guò)緩、4例Q-T間期延長(zhǎng)、2例ALT升高。兩組患者治療后未發(fā)現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、肺纖維化、肝腎功能異常及甲狀腺異常。

3 討論

AF是最常見(jiàn)的心律失常之一，我國(guó)成人AF發(fā)病率為0.61%，并隨年齡增長(zhǎng)呈顯著增高的趨勢(shì)，80歲以上年齡組達(dá)7.5%［2］。AF的分類(lèi)按“三P”分類(lèi)法，即陣發(fā)性AF、持續(xù)性AF和永久性AF［3］。多數(shù)AF的發(fā)生與心房特殊結(jié)構(gòu)(如肺靜脈)內(nèi)存在“類(lèi)起搏細(xì)胞”有關(guān)，這些細(xì)胞具有發(fā)放快速?zèng)_動(dòng)的能力，同時(shí)心房肌在快速心房沖動(dòng)的驅(qū)動(dòng)下，在左房后壁形成快速的自旋波，因此隨著AF病程的進(jìn)展，心臟也會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心房不應(yīng)期的縮短、心房的擴(kuò)大和左室功能的減退，以及心臟的神經(jīng)重構(gòu)，特別是心房的交感神經(jīng)重構(gòu)，這些因素反過(guò)來(lái)可促進(jìn)AF的持續(xù)和永久性化［4］。

胺碘酮是復(fù)律的首選藥物，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物。其藥理作用是延長(zhǎng)心房和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)間和房室、房室結(jié)以及房室旁路等組織的有效不應(yīng)期，降低竇房結(jié)頻率。抑制房室傳導(dǎo)，在不降低左室舒張末壓的同時(shí)，還可降低周?chē)茏枇Γㄟ^(guò)抑制線(xiàn)粒體的電子傳遞和氧化磷酸化的解偶聯(lián)作用而減少動(dòng)物線(xiàn)粒體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化，從而對(duì)缺血心肌起到保護(hù)作用。并且有對(duì)抗顫動(dòng)的作用，可提高致顫閾，可有效地轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性AF，并預(yù)防期發(fā)作［5，6］。而卡托普利對(duì)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)有抑制作用，其機(jī)制可能與卡托普利阻止血管緊張素Ⅱ形成、抑制腎素——血管緊張素系統(tǒng)激活，從而抑制心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)有關(guān)。利用卡托普利抑制AF患者的電重構(gòu)和解剖重構(gòu)，可降低其復(fù)發(fā)率，提高竇性心律的維持率［7］。從表1中可以看出，觀(guān)察組的總有效率、隨訪(fǎng)2年后LVEF高于對(duì)照組，差異有顯著性，說(shuō)明卡托普利與胺碘酮聯(lián)合治療比單用胺碘酮能進(jìn)一步抑制心房的重構(gòu)，延緩心房的擴(kuò)大，但這種作用在用藥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)才出現(xiàn)。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合卡托普利治療AF，療效顯著，作用持久，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可以有效、安全地應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 殷躍輝，劉增長(zhǎng)，佘強(qiáng).培哚普利與硫氮唑酮聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2003，17(3)：179-182.

［2］ 周自強(qiáng)，胡大一，陳捷.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究［J］. 中華內(nèi)科雜志，2004，43(7)：493.

［3］ Wyndham CR.Atril fibrillation:the most common arrhythmia［J］.Tex HeartInst J，2000，27(3):257-267.

［4］ 殷躍輝，劉增長(zhǎng)，吳近近.胺碘酮與氯沙坦、培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的前瞻、隨機(jī)開(kāi)放研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34（4）：299-302.

［5］ 梁宇，蘇華豐，葉世華. 胺碘酮與美托格爾聯(lián)合治療非瓣膜病快心室率心房顫動(dòng)的療效評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥 2005，12(6)：724.

［6］ 陳湛生，劉蘇陵.胺碘酮防治陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效觀(guān)察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（3）：329-330.

［7］ 吳寧.胺碘酮(可達(dá)龍)在房顫治療中的應(yīng)用［J］. 嶺南心血管病雜志，2004，4(10)：84-86.