康博士信箱

結(jié)膜松弛癥咋治療

康博士：

我是一名久治不愈的老年流淚患者，多次到許多醫(yī)院就診，都沒有治好，淚道沖洗也通暢，每次醫(yī)生的診斷都不一樣。近日，我才被診斷為結(jié)膜松弛癥，請問結(jié)膜松弛癥是怎樣發(fā)生的，咋治療？

遼寧 車琴

車琴讀者：

目前結(jié)膜松弛癥致病機制尚不清楚，以往常將結(jié)膜松弛癥誤認為老年人正常的生理現(xiàn)象而被忽視。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多老年人眼球與下瞼緣之間球結(jié)膜過度松弛形成皺褶，常見于眼球下方中央部，其次是內(nèi)、外側(cè)，一些松弛的結(jié)膜甚至突出“跨”在下瞼緣上，病人可以出現(xiàn)流淚、異物感、灼痛等不適癥狀。

下列情況易發(fā)生結(jié)膜松弛癥

1、成年后隨著年齡增大，球結(jié)膜下的球筋膜組織逐漸萎縮，球結(jié)膜與其下方組織結(jié)合疏松，移動性增加，并且與鞏膜的連接減退。隨著年齡增大，球結(jié)膜變薄、彈性下降、張力減低。

2、瞬目或閉眼時眼輪匝肌收縮，瞼裂區(qū)變小，在力學的作用下瞼緣推、壓、擠球結(jié)膜向瞼裂區(qū)移動。

3、眼球運動時上瞼隨著眼球的轉(zhuǎn)動而上下移動，而下瞼基本不動，緊貼球結(jié)膜，并向上推壓球結(jié)膜，因此松弛結(jié)膜易堆積在下瞼緣上。

4、人體長時間直立，重力作用使松弛結(jié)膜下垂。

5、老年人眼部組織隨著年齡增大，常會出現(xiàn)顯著改變。只有極少部分老年人變化不明顯，下瞼對球結(jié)膜推壓力沒有減低，在眼球運動、瞬目或閉眼時仍然向上過度推壓已經(jīng)過度變薄、彈性下降、張力減低、與其下方組織結(jié)合疏松的球結(jié)膜。

通常認為癥狀不明顯的結(jié)膜松弛癥無需治療。如果有干澀、異物感等眼部刺激癥狀，可給予人工淚液或含有堿性成纖維細胞生長因子的滴眼液（如貝復舒滴眼液）或含有重組人表皮生長因子的滴眼液（如易貝滴眼液）等。有癢感，松弛球結(jié)膜水腫、充血時，可適量聯(lián)合使用含激素的抗生素眼液。如病變嚴重，出現(xiàn)因松弛結(jié)膜暴露而導致的刺痛、邊緣性角膜潰瘍及結(jié)膜下出血，在應(yīng)用淚液制劑或以上滴眼液以及糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療無效時，睡前可用濕房眼罩或治療性角膜接觸鏡，以減少眼部暴露。結(jié)膜松弛癥的藥物治療應(yīng)是對癥治療，要防止濫用藥物，避免導致醫(yī)源性眼表疾病。在上述治療措施無效時，可以考慮進行手術(shù)治療。

手術(shù)適應(yīng)癥：結(jié)膜松弛癥患者有明顯癥狀，藥物治療無明顯效果，裂隙燈檢查見松弛結(jié)膜明顯堆積在眼球與下瞼緣、內(nèi)眥部、外眥部之間，淚河殘缺，淚液排出遲緩。

手術(shù)治療結(jié)膜松弛癥的遠期療效是理想的。但不同的患者應(yīng)選擇不同的手術(shù)方法治療，手術(shù)要有個性化要求，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，以恢復眼表的整體結(jié)構(gòu)和功能。雖然不同的手術(shù)方法各有優(yōu)缺點，但選擇適宜的手術(shù)方式治療結(jié)膜松弛癥是安全、有效的。

康博士

跖疣和雞眼是兩碼事

康博士：

一個月前，上高中的兒子無明顯誘因出現(xiàn)行走疼痛。學校的校醫(yī)發(fā)現(xiàn)他左足底長了兩個黃豆大小的硬疙瘩，告訴兒子說得了雞眼，貼貼雞眼膏就好了。一個月過去了，雞眼不但沒治好，反而越來越大。我便帶他到醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生卻說兒子得的不是雞眼，而是跖疣，治療比雞眼要復雜。請問跖疣和雞眼有什么不同？

云南 秦航

秦航讀者：

對于雞眼，大家都耳熟能詳，而對跖疣卻知之甚少。事實上，跖疣的發(fā)病率遠遠超過雞眼，幾乎近100％的患者把跖疣誤當成雞眼，自購雞眼膏外貼或拿小刀、剪刀削除，導致跖疣進一步擴散或自體接種而越來越多，甚至繼發(fā)感染。

病因 物理摩擦是雞眼發(fā)病的主要原因，長時間站立和行走的人容易發(fā)生，無傳染性。其臨床表現(xiàn)是足趾出現(xiàn)圓錐形雞眼狀的角質(zhì)增生物，針頭至蠶豆大小，淡黃或深黃色，表面光滑透明，連續(xù)的皮紋通過雞眼表面，一般與皮面相平或稍隆起，邊界清楚。圓錐狀角質(zhì)增生的頂端呈楔狀嵌入真皮部，刺激真皮神經(jīng)末梢而發(fā)生劇烈的頂撞樣疼痛，如同一個小釘釘在了腳底，壓痛明顯。用小刀去除其表面的角質(zhì)，在中央可見一堅硬的針狀角質(zhì)栓，外周有一圈透明的淡黃色環(huán)，形如雞的眼睛，因而得名，數(shù)目常為1～2個或多個。

治療 可以采用電灼、激光、刮除療法。應(yīng)減少摩擦和擠壓，穿寬松的鞋子，鞋內(nèi)襯以較厚的棉墊或海綿墊。或每天晚上用熱水泡足15分鐘左右，待皮膚的角質(zhì)物軟化后，用小刀或剪刀去除角質(zhì)物，可明顯緩解疼痛，久之亦可治愈本病。外貼雞眼膏亦有一定的療效。

跖疣的病因是由病毒感染足底或足趾而發(fā)生的表皮良性贅生物，具有一定傳染性。足部多汗、外傷容易患病。跖疣初起為一細小發(fā)亮的丘疹，逐漸增大至黃豆大小或更大。因在足底受壓而形成角化性灰黃或污灰褐色圓形物，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)，中央稍凹，表面粗糙，無正常皮紋。用小刀削去角質(zhì)后可見黑點刺狀贅生物，亦可出血，擠捏兩側(cè)疣體可出現(xiàn)疼痛，數(shù)目常為多個或單個。少數(shù)跖疣患者可在2～3年因免疫功能的增強而自然消退，但病程長達3～5年不愈的患者也大有人在。因此，跖疣要積極治療。否則，疣體會越來越多，越來越難治。

跖疣的治療比雞眼要復雜一些，電灼、激光、冷凍、外用藥物都是可供選擇的方案。在電灼、激光或冷凍治療后一定要外用抗病毒和抗感染藥物，切不可一燒（凍）了之，否則極易復發(fā)。中藥內(nèi)服外用也有良好的臨床療效。治療后應(yīng)重視隨訪，以免復發(fā)。

康博士

紫藍色處女膜能治愈嗎

康博士：

前不久，我因為腹痛、尿頻、尿急等去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我的處女膜是紫藍色，需要手術(shù)治療。我很害怕，為什么我的處女膜是紫藍色？對今后的生活有什么影響？能否治愈？

廣西 閔玲

閔玲讀者：

女子性成熟后，每月一次的月經(jīng)血就是通過處女膜孔排出體外，但有些少女的處女膜比較厚，生下來時就沒有處女膜孔，醫(yī)學上稱之為處女膜閉鎖。這樣，經(jīng)血就會被處女膜堵住無法排出體外。醫(yī)生檢查時可透過處女膜看到經(jīng)血的顏色，故稱閉鎖的處女膜為紫藍色處女膜。這是處女膜閉鎖的典型特征。

處女膜閉鎖是一種比較常見的先天性發(fā)育異常，主要危害是造成經(jīng)血無法外排，使少女出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹等許多不適，有時被誤診為“急性闌尾炎”、“急性胃腸炎”、“尿路結(jié)石”等急腹癥，有些因無月經(jīng)來潮也被誤為“發(fā)育遲緩”或“閉經(jīng)”。此外，由于女性的陰道與尿道，子宮與膀胱毗鄰，當經(jīng)血無法排出，積聚在陰道及子宮腔時，會壓迫膀胱與尿道，從而造成尿頻、尿急，甚至一點尿也解不出，若不認真檢查，容易被誤診為“尿路感染”。

處女膜閉鎖的治療方法很簡單，婦科醫(yī)生只要在局部麻醉下輕輕地在處女膜上做一個“＋”字型切口，問題就迎刃而解了，而且痊愈后對今后的生活一般不會有什么影響。

康博士

支氣管擴張術(shù)后為何還咯痰

康博士：

我是一名支氣管擴張患者，去年做了支氣管擴張切除手術(shù)，但現(xiàn)在還有咳嗽、咯痰等癥狀，而且躺下后感覺呼吸不暢。請問為什么會這樣，我該怎么辦？

吉林 魏 平

魏平讀者：

支氣管擴張癥病變范圍小的可以在一個肺葉內(nèi)，再小的可以在一個肺葉的其中一段；大的可以達一側(cè)肺，廣泛的可以是兩側(cè)肺都有病變。從病變的部位看，左側(cè)多于右側(cè)，下葉多于上葉，左下葉多于右下葉。右下葉合并右中葉、左下葉合并左上葉舌段和單純右中葉的支氣管擴張癥較常見。

外科手術(shù)治療已經(jīng)被公認是有效的治療手段。只要診斷明確、癥狀明顯、經(jīng)內(nèi)科治療無效，都可以進行手術(shù)。病人應(yīng)對自身的疾病有所了解，并不是經(jīng)過手術(shù)后，支氣管擴張癥就會完全治愈。病變范圍小的、身體狀況好的，一般效果好。病變范圍大的，有些手術(shù)的目的是為了減輕癥狀，切除最重的病變；有些手術(shù)目的是由于患者大咯血，為了止血。而術(shù)后還咳嗽的原因，以下幾點解釋可供參考。

1、病變?yōu)槎喽味嗳~或雙肺病變，切除的僅僅是影像學表現(xiàn)較重的病變，但是有時從影像學看不重的病變實際是咳嗽、咯血的來源。另外，較輕的病變可以發(fā)展、加重。

2、除有支氣管擴張外，還患有雙肺支氣管炎，所以手術(shù)后可能痰量少了，但是仍有咳嗽。

3、支氣管殘端長也可以有咳嗽。

4、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如肺不張伴肺感染、膿胸、支氣管胸膜漏等。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學證明支氣管擴張肺切除手術(shù)療效是肯定的，但不是100％有效。近期有效率在80％以上，遠期有效率在70％以上，有效率與患者的病情和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。

所以，您應(yīng)該再次到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，明確病情并進行相應(yīng)的治療。

康博士

枸杞降糖真那么神嗎？

康博士：

我是一個糖尿病患者，不久前遇到一個老同學，他患糖尿病很長時間了，后來服用枸杞效果不錯。他說，他以前空腹血糖8.5mmol/L，通過每天用25克枸杞泡水喝，空腹血糖下降至7.0mmol/L。后來他試驗停服枸杞兩天，血糖又上升了。聽他說枸杞降糖這么神，我真想試試，但是不知道枸杞降糖是否真的有效？該怎么吃？有沒有注意事項？

廣西 曹明

曹明讀者：

枸杞確實有一定的降糖功效，但是它的功效被夸大了，并沒有那么神。

據(jù)《中國醫(yī)學百科全書》介紹，枸杞（寧夏枸杞）提取物對大鼠有顯著而持久的降糖作用，使糖耐量增強。另外，糖尿病陰虛為本，燥熱為標，枸杞滋補肝腎之陰，具有一定的降糖作用，可以作為糖尿病輔助治療的單味中藥之一，也是治療糖尿病夜尿頻、夜尿清長等癥的常用藥。

您可以服用枸杞來輔助降糖，但不能只用枸杞來治療糖尿病，因為糖尿病治療是一個“系統(tǒng)工程”，與飲食、運動、降糖藥和血糖的檢測等因素均密切相關(guān)。因此，建議您在專業(yè)醫(yī)生指導下制訂科學、合理、個體化的治療方案，這才是治療糖尿病的根本途徑。不要迷信“秘方”，況且到目前為止，還沒有根治糖尿病的方法。

康博士