怎樣預(yù)測(cè)中風(fēng)患者的預(yù)后

中風(fēng)是嚴(yán)重威脅中老年人身心健康的一種疾病，該病不僅死亡率極高，而且極易留下后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、生活不能自理等。因此，發(fā)生中風(fēng)后，患者及其家人都很想了解該病患者的生命危險(xiǎn)指數(shù)，及其未來(lái)的生活質(zhì)量等問(wèn)題。有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，中風(fēng)患者的預(yù)后情況與多方面的因素有關(guān)，如中風(fēng)的性質(zhì)、患者病情的輕重和治療的情況，以及患者平時(shí)的身體素質(zhì)、精神狀況和發(fā)病后是否及時(shí)地進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練等。在臨床上，根據(jù)中風(fēng)患者的相關(guān)信息，一般可對(duì)其以下幾方面進(jìn)行預(yù)測(cè)：

一、患者的生命危險(xiǎn)指數(shù)

判斷中風(fēng)患者有無(wú)生命危險(xiǎn)，可觀察其以下6個(gè)方面：①神志：發(fā)生中風(fēng)后患者的神志改變情況與康復(fù)有明顯的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，中風(fēng)患者的神志改變?cè)絿?yán)重，其康復(fù)的效果就越差；如患者出現(xiàn)了重度昏迷、對(duì)針刺和壓眼眶等檢查無(wú)反應(yīng)者，其死亡率可達(dá)90％以上：而發(fā)生中風(fēng)后神志始終清醒的患者一般無(wú)生命危險(xiǎn)。②體溫：若中風(fēng)患者的下丘腦體溫中樞受累，可出現(xiàn)持續(xù)高熱(體溫多在40攝氏度以上)，這是患者病情危險(xiǎn)的征兆，這樣的患者預(yù)后也往往較差。③出血：中風(fēng)最容易引發(fā)患者的消化道出血，其原因是下丘腦受損后患者的胃酸分泌量會(huì)增加，而流經(jīng)胃的血流量會(huì)減少，這會(huì)使患者胃黏膜的修復(fù)能力降低，從而會(huì)引發(fā)患者的急性胃黏膜病變，如出現(xiàn)糜爛性或淺表性胃炎等。發(fā)生中風(fēng)后若出現(xiàn)這種并發(fā)癥，則該患者屬于病情危重，其死亡率很高。④肢體：中風(fēng)患者若出現(xiàn)肢體反復(fù)抽搐，說(shuō)明其顱內(nèi)壓已經(jīng)升高、腦部缺血缺氧較重。尤其是出血性中風(fēng)患者若出現(xiàn)了四肢抽搐，可引起血壓升高，從而容易誘發(fā)腦部再出血。另外，反復(fù)抽搐可加重患者的呼吸、循環(huán)代謝障礙，使患者的病情更加惡化。⑤年齡：患者年齡的大小與發(fā)生中風(fēng)的關(guān)系非常密切。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的心、腦、腎等臟器功能都會(huì)有不同程度的衰退，一旦發(fā)生中風(fēng)可引起患者多臟器的功能紊亂，甚至可導(dǎo)致多器官的功能衰竭。年齡越大的患者，其康復(fù)的效果越差。⑥血壓：出血性中風(fēng)患者若發(fā)生腦水腫或腦血腫，可引起其顱內(nèi)壓升高或?qū)е缕溲铀柩苓\(yùn)動(dòng)中樞受壓，造成其血壓的持續(xù)性升高，以致可因其腦血管破裂而再度發(fā)生出血。故發(fā)生中風(fēng)時(shí)，患者的血壓越高，其康復(fù)的效果就越差。而發(fā)生中風(fēng)后血壓比較平穩(wěn)的患者，90％都可以安全脫險(xiǎn)。

二、患者大腦的受損程度

中風(fēng)易導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)缺氧而造成腦功能受損。一般來(lái)說(shuō)，患者腦功能的損害多是在中風(fēng)發(fā)作期間造成的，經(jīng)搶救后患者的病情若得到控制，即可阻止大腦功能繼續(xù)受損。根據(jù)中風(fēng)的性質(zhì)及發(fā)病時(shí)患者神志的清醒程度可預(yù)測(cè)出患者日后的大腦功能能否康復(fù)。

中風(fēng)按其性質(zhì)一般可分為兩大類(lèi)：即出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。出血性中風(fēng)又可表現(xiàn)為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血若發(fā)生于腦的要害部位，多數(shù)患者常表現(xiàn)為昏迷、偏癱。若患者出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(一周以上)的深度昏迷，則說(shuō)明其腦功能的損害比較嚴(yán)重，這樣的患者即使能夠生存下來(lái)，也往往會(huì)喪失記憶和正常的思維能力。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要表現(xiàn)是頭疼、劇烈嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直及有輕度的神志改變，多數(shù)這類(lèi)患者的腦功能不會(huì)受到嚴(yán)重的損害。缺血性中風(fēng)(腦梗死)可分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。前兩者是因?yàn)槟X血管內(nèi)的血液凝集造成的；后者則是由于其他部位的血栓脫落后，流入并阻塞了腦血管造成的。此類(lèi)中風(fēng)若沒(méi)有導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)受損，則患者的腦功能基本上可以保持良好的狀態(tài)。

三、患者上下肢的功能能否得到恢復(fù)

中風(fēng)患者的上肢功能能否恢復(fù)，可通過(guò)其發(fā)生中風(fēng)后的手部活動(dòng)情況來(lái)判斷。患者發(fā)生中風(fēng)后若手部仍能自主地進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，其上肢的功能基本可恢復(fù)正常，若患者在發(fā)生中風(fēng)的一個(gè)月以后才能做簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)，其上肢的功能則難以恢復(fù)正常。此外，中風(fēng)患者上肢功能恢復(fù)的程度還取決于其在病情穩(wěn)定以后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)I練的時(shí)間，因?yàn)榧霸绲剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。

患缺血性中風(fēng)但無(wú)神志異常的患者，可在其住院后就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而出血性中風(fēng)患者在其病變的活動(dòng)期間要少活動(dòng)，但應(yīng)使其四肢關(guān)節(jié)處于正常的功能位置。患者在發(fā)病兩周后，若神志得到恢復(fù)即可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

預(yù)測(cè)中風(fēng)患者的下肢功能能否恢復(fù)正常，則可在患者病情穩(wěn)定后，讓其仰臥，將其患病的下肢伸直并向上抬起，若患者的下肢能夠抬起而且其膝關(guān)節(jié)能夠伸屈，那么該患者將有可能恢復(fù)到獨(dú)立行走的程度：若其患病的下肢不能抬起，僅能在床上做屈伸動(dòng)作，或者該患肢雖不能屈伸但將患者扶起后其膝關(guān)節(jié)能夠保持彎曲而不向兩側(cè)傾斜，那么該患者將有可能恢復(fù)到扶拐行走的程度：若其患病的下肢半年后仍不能抬起、屈伸，那么該患者恢復(fù)行走的可能性極小。

四、患者的病情能否復(fù)發(fā)

患有腦梗死的患者，由于其病情可在數(shù)天內(nèi)迅速發(fā)展，一般在其發(fā)病后的近期內(nèi)不會(huì)再出現(xiàn)新的梗死病變：而患有腦栓塞的患者，由于其心臟等部位的血栓破碎后會(huì)不斷地有碎片形成，因此在其發(fā)病后可不斷地發(fā)生新的栓塞，這樣會(huì)使其病情加重，其預(yù)后也較腦梗死患者差。患有出血性中風(fēng)的患者，若其原來(lái)所患有的高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化或高脂血癥等疾病得不到有效的治療，其腦動(dòng)脈硬化的程度將會(huì)繼續(xù)發(fā)展，一旦時(shí)機(jī)成熟，將會(huì)發(fā)生第二次中風(fēng)。