影像學檢查包括哪些內容

隨著計算機技術的飛速發展，傳統的放射科(X光科)已發展成為當今的醫學影像科。也許就是因為它發展的速度太快，以至于很多患者對此都感到很陌生。當今的醫學影像檢查包括X線、CT、磁共振、超聲、核醫學五項檢查。規模較大的醫院通常把這五項檢查分成6個科室，即放射科、介入放射科、CT科、磁共振科、超聲診斷科、核醫學科。也有一些醫院把它分成3個科室，即醫學影像科(包括放射科、介入放射科、CT科、磁共振科)、超聲診斷科、核醫學科。但不管怎樣劃分，這些檢查都屬于醫學影像檢查的范疇。那么，醫學影像檢查究竟包括哪些內容呢?

X線透視

傳統地講，X線檢查就是透視和拍片。透視有胸部透視、腹部透視以及透環(婦科)。由于做該項檢查后不能留下任何可供醫學診治的依據，加之其清晰度欠佳，因此，隨著循證醫學的開展，透視在臨床上已逐步被淘汰。目前為患者做透視檢查主要是為了動態地觀察其心臟、大血管，以及病灶與肺部之間的關系：通過上消化道鋇餐檢查和鋇灌腸檢查來觀察患者胃腸道的蠕動情況。而介入血管造影則是通過透視來觀察患者所插導管、導絲的位置以及與周圍組織結構的關系。此外，想為患者從體內取出異物或為骨折患者做復位治療時，也可以借助于X線透視檢查。

X線拍片

X線拍片和X線透視有所不同，拍片檢查的結果要比透視更準確，它可以對患者從頭部到腳部的骨骼進行拍攝，從而可判斷其是否有骨折、炎癥、結核、腫瘤等。此外，通過拍片還可以觀察人的骨齡，以判斷其究竟能長多高。在臨床上，可以拍攝患者的頭顱正側位片、四肢正側位片、頸胸腰椎正側位片、骨盆正位片等。由于x線拍片檢查缺乏動態觀察的優勢，因此，對拍過X線片的患者還要定期進行復查。

上述兩種檢查手段均是因為骨骼能在一定程度上阻擋部分X線，從而在照片上可形成骨骼與其他組織的密度差，出現良好的對比，使我們能看清患者的解剖結構，從而有助于對患者做出正確的診斷。同理，對懷疑患有泌尿系統結石的患者也可以利用這個原理對其做腹部平片檢查。目前，傳統的膠片X線攝影也和我們日常生活中的照相一樣進入了數字化時代，進而出現了計算機X線攝影(CR)和數字X線攝影(DR)。盡管名稱變了，但其檢查的內容沒有改變，所不同的是后兩種檢查手段比原來多了一個后處理功能，可以人為地通過對所拍攝部位的亮度、對比度的調節使攝影效果更佳，這在一定程度上能夠避免或減少檢查上出現的失誤。然而，人體的大部分組織是由軟組織構成的，要想通過X線看清其結構，就必須有對比才行。拍胸片就是利用自然對比的最佳佐證，通過人們呼吸的氣體襯托出肋骨、心臟和血管的影像，甚至能把病變部位也展示無疑。通過給患者拍胸片可以了解其胸部有無骨折，腫瘤、炎癥、結核以及畸形等。此外，在拍腹部平片時也可以利用這種自然對比來判斷患者是否患有腸梗阻、腸穿孔等疾病。

X線造影

如果在檢查中沒有自然對比，就要人為地給人體的相關部位注入可使該部位與周圍組織形成一定密度差的對比劑，然后再利用X線進行檢查，這就是X線造影檢查。高于軟組織密度的對比劑為陽性對比劑，低于軟組織密度的對比劑為陰性對比劑。就拿前面所說的泌尿系統結石來講，能正常顯影的是陽性結石，而不能正常顯影的是陰性結石。對于陰性結石一般要通過給患者做靜脈腎盂造影檢查(必要時可做逆行尿路造影檢查)來確診，而做腎盂造影檢查則先要向患者的體內注入對比劑，利用對比劑的充盈缺損情況間接地判斷患者的體內是否有結石。對膽囊結石患者也可做X線造影檢查。

消化道鋇餐檢查

對患者的消化系統做X線檢查，是通過給患者口服陰性對比劑(產氣粉)和陽性對比劑(鋇劑)，來達到顯影的目的，這種檢查就叫消化道鋇餐檢查。例如：做食道鋇透檢查可以判斷患者是否有魚刺卡在食管上、是否患有食道癌和食道靜脈曲張等疾病。做這種檢查時，若沿著食管往下看，可以看到患者胃的形態及蠕動情況，以及是否存在潰瘍、癌癥等。此外，還可以看到患者十二指腸的腸管是否擴大，以此可以間接地判斷其有無患胰頭癌的可能。如果做結腸和直腸檢查則可以從患者的肛門向上灌注氣體和鋇劑，通過氣鋇雙重造影對患者的下消化道做出有無疾病的診斷。此外，對一些患有消化道瘺的患者則可以通過注射碘化油或泛影葡胺來顯示其瘺道的開口與其周圍組織的結構關系。

數字減影血管造影檢查

上面的所有檢查手段均是通過間接的影像檢查對患者的疾病做出診斷的，而要想直接對患者做出診斷只有通過介入檢查方能將病變看得清清楚楚。這里面包括直接穿刺活檢和通過血管接近病變部位，然后取一些組織或體液進行活檢。數字減影血管造影檢查(DSA)就是后一種檢查手段。該項檢查是通過患者的血管將導管、導絲插到接近病變的部位，再朝內注入對比劑來顯示病灶及其周圍組織結構的情況，然后再通過導管把藥物直接注入其中，從而達到治療的目的。目前，還可以通過對患者做旋轉式DSA檢查，以立體地顯示其血管的形態和結構等。

CT檢查

人體呈三維結構，若將其在二維的照片上顯示，免不了會使人體前后或上下的組織結構發生重疊，不利于病灶的檢出。自從有了CT以后，便可以對患者進行三維的檢查和診斷了，更主要的是可以利用CT較高的密度分辨率使病灶清晰地顯示出來。在做CT檢查時通常會對患者進行身體的橫斷面掃描。和X線檢查一樣，通過CT機可以對人體從頭到腳進行檢查，這也叫CT平掃，如頭顱平掃、胸部平掃、腹部平掃、椎體平掃等。一旦發現患者的身體上有較小的病灶，或是為了更好地看清病灶的結構特征，就要對病灶部位進行薄層掃描。有時為了明確診斷，還可以往患者的血管內注入對比劑后再進行掃描，這叫做CT增強檢查。如果這樣做還不能解決問題，就需要在造影后延遲一段時間再對患者進行CT掃描，以觀察掃描結果有沒有變化，這叫做延遲掃描檢查。此外，為了發現病灶，可以對患者身體的一段或一個部位進行進床式動態掃描；為了研究病灶的性質，可以對患者身體的同一層面進行動態掃描檢查，這叫做灌注成像檢查。為了能看清病灶與周圍組織之間的結構關系，還可以在對患者進行薄層掃描及增強掃描之后，通過后處理對其進行三維重建，以立體地顯示患者的病灶及其周圍結構。而CT仿真內窺鏡檢查甚至還可以看到患者腸道內的情況。

磁共振檢查

磁共振檢查與CT檢查相似，說它們相似是因為這兩種檢查的基礎都是一種斷面解剖成像，但其原理卻與CT大相徑庭。磁共振檢查是真正意義上的三維成像檢查，其密度分辨率比CT的分辨率更高。通過磁共振檢查可以看見患者的軟組織影，尤其是對患者的顱腦、脊髓、心臟、大血管及肌肉軟組織的分辨率較高，甚至通過橫斷面、矢斷面、冠狀面以及任意斜面還可以對患者身體的組織結構進行三維觀察。在臨床上，磁共振彌散成像技術可用于腦缺血、腦梗死的診斷，特別是常用于急性腦梗死的早期診斷。而磁共振灌注成像檢查主要用于腦梗死的早期診斷，以及心臟、肝臟和腎臟病變的診斷及腫瘤的良惡性鑒別診斷。臨床上也可以通過磁共振的仿內窺鏡檢查觀察患者腸道內的情況，還可以通過磁共振水成像技術對患者進行胰膽管造影、尿路成像檢查等。

超聲檢查

隨著醫學技術的進步以及臨床實踐的發展，超聲診斷的范圍正在逐步向全身各個系統擴展。目前，超聲檢查已成為臨床上常規的影像學檢查手段。通過對患者進行超聲檢查，可觀察其心臟有無先天性疾病、有無瓣膜病、有無腫瘤及血栓等循環系統疾病，可觀察其腹部中肝臟、膽囊、胰腺、脾臟和腎臟的異常改變，可觀察其盆腔中卵巢、子宮、前列腺和膀胱的異常改變，可觀察其乳腺、甲狀腺的異常改變。此外，超聲檢查還可用于觀察早、中、晚期妊娠的胎兒發育及胎盤和臍帶等情況。

核醫學檢查

核醫學檢查是通過各種示蹤劑觀察人體相應器官的濃聚情況，以判斷其心肌的血流灌注、氧耗量、葡萄糖代謝、蛋白質代謝和脂肪代謝等情況。這種檢查對內分泌系統疾病的診斷也具有優勢，如甲狀腺、腎上腺和甲狀旁腺的功能測定等。通過核醫學檢查既可對人體進行局部及全身的檢查，還可根據各類不同的設備(如正電子發射計算機斷層照相機和單光子發射計算機斷層照相機)對人體進行相應的檢查。目前在臨床上，核醫學檢查幾乎可以應用于人體全身各部位的檢查，尤其對腫瘤有較高的診斷價值，并已成為當今診斷心腦血管疾病和腫瘤的重要方法之一。