肝病患者應(yīng)何時(shí)進(jìn)行肝活組織的病理學(xué)檢查

通過肝穿刺取肝的活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查(俗稱“肝穿”)，是了解肝臟病變情況最直接、最準(zhǔn)確的一種方法，因此通過這種方法檢查出來的結(jié)果被認(rèn)為是診斷各種肝病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。尤其是一些慢性肝炎患者，當(dāng)他們通過驗(yàn)血、做日超都無法明確診斷或確定其療效時(shí)，都可以通過這項(xiàng)檢查來了解其肝病的進(jìn)展情況。但是由于“肝穿”在技術(shù)方面的要求高，同時(shí)也具有一定的危險(xiǎn)性，再加上不少基層醫(yī)務(wù)人員對“肝穿”在肝病診斷上的意義并不清楚，因此大部分肝病患者都拒絕接受這項(xiàng)檢查，致使這項(xiàng)檢查手段至今難以普及。

進(jìn)行“肝穿”之所以具有一定的危險(xiǎn)性，是因?yàn)楦闻K的血流豐富，進(jìn)行肝穿刺時(shí)可能會(huì)發(fā)生出血。但臨床實(shí)踐證明，進(jìn)行“肝穿”時(shí)出血的發(fā)生率僅在萬分之一左右。只要在“肝穿”前做好充分的準(zhǔn)備，把握好“肝穿”的適應(yīng)癥和禁忌癥，通過肝穿刺進(jìn)行肝活組織病理學(xué)檢查的成功率還是可以得到保障的。另外，并發(fā)“血管瘤”的肝病患者可以在B超的引導(dǎo)下通過肝穿刺進(jìn)行肝活組織病理學(xué)檢查，其成功率同樣可以得到保障。雖然通過“肝穿”進(jìn)行肝臟檢查的方法至今尚未普及，但是這種方法仍有其不可忽視的重要性。尤其是當(dāng)乙肝患者出現(xiàn)以下四種情況時(shí)，則最需要做肝活組織的病理學(xué)檢查：

1、當(dāng)乙肝患者的e抗原呈陽性、乙肝病毒DNA呈陽性、肝功能正常，且無明顯的臨床癥狀，其該不該接受治療無法確定時(shí)。臨床實(shí)踐證實(shí)。這一結(jié)論取決于該患者肝臟組織的炎癥程度和肝纖維化的程度。而要判斷該患者的肝臟是否具有炎癥改變以及其肝纖維化的程度，只通過驗(yàn)血檢查和進(jìn)行B超檢查是很不夠的，這時(shí)只有通過肝活組織病理學(xué)檢查才能明確其肝臟的病變程度。研究證實(shí)，肝功能正常的乙肝病人經(jīng)過肝活組織的病理學(xué)檢查后，約有50％的人具有不同程度的炎癥改變，有的甚至發(fā)生了早期肝硬化。這種情況說明，對于肝功能正常很難通過其臨床表現(xiàn)來確診其所患的是急性肝炎還是慢性肝炎，這時(shí)就需要通過為其做肝活組織的病理學(xué)檢查來確診：有的慢性肝炎病人，通過其現(xiàn)有的臨床癥狀和檢查結(jié)果無法明確其是否患有肝硬化或肝癌的時(shí)候，也需要通過為其做肝活組織的病理學(xué)檢查來確診。

3、當(dāng)一些在抗病毒治療中取得明顯療效的患者經(jīng)過一段時(shí)間的鞏固治療后難以確定其是否應(yīng)停止用藥治療時(shí)，可以通過為其做肝活組織的病理學(xué)檢查來明確。有些乙肝患者最擔(dān)心的就是其所進(jìn)行的抗病毒治療是不是要延續(xù)終生。接受了正規(guī)的治療后，經(jīng)化驗(yàn)檢查其乙肝病毒的復(fù)制指標(biāo)已轉(zhuǎn)陰、其乙肝病毒e抗原已轉(zhuǎn)換為乙肝病毒e抗體、其肝功能已持續(xù)正常時(shí)，就可以通過“肝穿”進(jìn)行免疫組化檢查，了解其肝組織內(nèi)乙肝病毒核心抗原的情況。如果上述檢查結(jié)果顯示其乙肝病毒核心抗原為陰性，這就說明該患者的肝病已經(jīng)基本治愈，就可以暫停進(jìn)行抗病毒治療，以后只需密切隨訪觀察其病情的變化就可以了。

4、對于病因不明確、血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高且出現(xiàn)黃疸的病人，可以通過“肝穿”進(jìn)行肝活組織的病理學(xué)檢查，以明確其肝臟的損害情況。

總之，對于在診斷和治療中有困難的肝病患者，可以通過“肝穿”為其做肝活組織的病理學(xué)檢查。這種檢查方法不僅可以直接了解患者肝組織帥損害情況，而且也有利于患者針對其肝組織的損害情況進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。