有關(guān)血糖自我監(jiān)測的十個問答

自我監(jiān)測血糖是對糖尿病進行綜合治療的“五駕馬車”之一。通過定期監(jiān)測血糖，糖尿病患者可以掌握疾病的控制情況和進食對血糖的影響，同時還可以為調(diào)整用藥提供科學的依據(jù)。如果糖尿病患者只是盲目地進行治療而不定期監(jiān)測血糖，其療效和安全性均得不到保證。下面就針對糖尿病患者在血糖自我監(jiān)測過程中普遍關(guān)心的問題回答如下：

一、血糖的自我監(jiān)測都適用于哪些人群?

一般來說，所有的糖尿病患者都應(yīng)該定期監(jiān)測血糖，尤其是下列糖尿病患者更要重視血糖的自我監(jiān)測：①1型糖尿病患者：②剛開始用藥治療的2型糖尿病患者；③進行胰島素強化治療的患者：④應(yīng)用胰島素泵治療的患者；⑤處于妊娠期間的患者；⑥對低血糖反應(yīng)不敏感的患者；⑦平時血糖波動較大的患者。病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可以適當?shù)匮娱L每次監(jiān)測血糖的間隔時間。

二、沒有癥狀的糖尿病患者還有必要監(jiān)測血糖嗎?

準確而全面地監(jiān)測血糖是臨床醫(yī)生觀察糖尿病患者的治療效果和指導其用藥的重要依據(jù)。但有的患者卻對血糖監(jiān)測的重要性認識不足。他們在沒有不適的感覺時往往就忽略了血糖的監(jiān)測，只有當有了癥狀時才去查血糖，這種做法顯然不妥。首先，血糖輕度升高時患者可以沒有任何癥狀，但時間長了同樣會引起慢性并發(fā)癥；其次，許多老年糖尿病患者由于感覺遲鈍，盡管他們的血糖很高卻沒有明顯的癥狀(如口渴、多飲、多尿等)。如果這些人平時不注意監(jiān)測血糖，往往會導致嚴重的后果。再次，“磺脲類藥物繼發(fā)性失效”的情況在臨床上很常見。如果糖尿病患者長期不監(jiān)測血糖，即使所服用的藥物已經(jīng)失效了自己也不會知道。因此，廣大糖尿病患者，在進行血糖監(jiān)測時不要跟著感覺走。

三、檢測血糖的當天患者需不需要服用降糖藥?

答案是肯定的。為了反映患者血糖控制的真實情況，同時也為了避免因停藥而引起血糖波動，患者在檢測血糖的當天應(yīng)當正常用藥，但具體情況要具體對待。

對于自己備有血糖儀或者正在住院的患者來說，早晨空腹抽血的時間可以自行掌握，這樣就不會因檢測血糖而影響當天的用藥和進餐。門診患者則不然。例如，早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，晚餐前的胰島素作用一般只能維持到次日清晨的六七點鐘，故該類患者應(yīng)把本該在上午注射的胰島素安排在7點之前注射。醫(yī)院門診為化驗而進行的采血多在8點半以后進行，若患者到醫(yī)院去檢測空腹血糖，勢必會使其無法按照規(guī)定的時間注射胰島素。早晨人的升血糖激素(如糖皮質(zhì)激素)分泌的較多，加之此時已超過了患者在頭天晚上注射胰島素的藥效持續(xù)時間，故糖尿病患者早晨的血糖可能會比平常高些。當然，如果為化驗而進行抽血的時間安排得太晚(超過10點)，由于患者空腹持續(xù)的時間過長，其血糖也可能會比平時偏低。因此，糖尿病患者在檢測空腹血糖時必須在上午按常規(guī)注射胰島素之前采血。如果患者平時在早晨7點注射胰島素，那么該患者必須在早晨7點之前采血。由于門診患者進行此類釆血的時間無法確定，所以這些人可于早晨去醫(yī)院前先在家中正常地用藥及進餐，然后再去醫(yī)院檢測餐后兩小時血糖。這樣就不會使患者出現(xiàn)血糖波動，而且這樣檢測血糖還可以得知患者的進餐量及用藥量是否合適。

需要注意的是，對于內(nèi)生胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖現(xiàn)象的患者來說，則不宜去醫(yī)院檢測空腹血糖，因為醫(yī)院門診進行采血的時間太晚。會耽誤患者早飯前注射胰島素，這將對患者的全天血糖產(chǎn)生不利的影響。睡前使用中效胰島素的患者，由于藥效可以持續(xù)到次日上午的八九點鐘，故他們檢測空腹血糖的時間可稍晚些。另外，需要常規(guī)在清晨注射預(yù)混胰島素的患者，若因上午到醫(yī)院抽血化驗耽誤了治療，可在抽完血之后、進餐之前臨時注射一次短效胰島素。采用口服降糖藥治療的患者，若因檢測空腹血糖而使其早晨和中午的用藥時間相隔太近，可酌情減少中午的藥量，以免因兩次用藥作用的疊加而出現(xiàn)低血糖。

四、檢測空腹血糖時抽血的時間早一點或晚一點一樣嗎?

空腹血糖是最能準確地反映人的胰島素分泌水平的一項指標。在門診經(jīng)常會碰到不少空著肚子、遠道而來的患者來醫(yī)院查空腹血糖。有時候由于種種原因醫(yī)生在給他們抽血時已經(jīng)接近中午了。其實這時患者的血糖值已經(jīng)不能代表其平時空腹血糖的水平了。嚴格地講，只有過夜禁食8～12個小時后并于次日早晨8點之前釆血所測得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果抽血的時間太晚，并為此耽誤了早晨的用藥治療，則不但無法反映患者真正的空腹血糖水平，還可能因為延遲打針或吃藥而影響治療。

五、監(jiān)測血糖時僅僅化驗空腹血糖行不行?

過去人們化驗血糖時醫(yī)生多要求他們檢測空腹血糖。但近年來的醫(yī)學研究證實，糖尿病患者檢測餐后血糖的意義有時候要比檢測空腹血糖的意義更大。首先，糖尿病患者在發(fā)病的初期往往在餐后出現(xiàn)高血糖，然后才會出現(xiàn)空腹高血糖，所以檢測餐后血糖有助于糖尿病患者的早期診斷；其次，與空腹高血糖相比，餐后高血糖與出現(xiàn)糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切。嚴格地控制餐后高血糖，有助于糖尿病患者對糖尿病大血管并發(fā)癥的防治。因此，糖尿患者在監(jiān)測血糖時不僅要檢測空腹血糖，還要檢測餐后血糖。

六、多長時間監(jiān)測一次血糖為宜?

血糖監(jiān)測的頻率可因人而異。病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可每隔1～2周檢測一次空腹血糖及餐后兩小時血糖；處于用藥調(diào)整階段的2型糖尿病患者可每隔3～4天檢測一次全天血糖譜，直到用藥調(diào)整合適為止；使用胰島素泵、平時血糖波動大以及病情不穩(wěn)定的糖尿病患者，應(yīng)監(jiān)測早晨空腹、餐前半小時、餐后兩小時和睡前共7個時段的血糖水平，以便于調(diào)整胰島素的用量；夜間有心慌、出冷汗、饑餓感，或早晨血糖始終控制不好的糖尿病患者還應(yīng)檢測午夜血糖，以明確有無夜間低血糖的情況或及時調(diào)整用藥。

七、檢測血糖時取手指末梢血與取靜脈血的檢測結(jié)果為何存在差異?

用血糖儀檢測血糖時取的是患者的毛細血管全血(包括紅細胞和血漿)，而醫(yī)院化驗室檢測血糖時取的是患者將紅細胞分離出去以后的靜脈血漿。由于后者是將靜脈血漿中含糖少的紅細胞濾去了，所以，人們在空腹狀態(tài)下所測得的靜脈血漿的血糖值通常要比毛細血管全血的血糖值高10％左右。但這是兩者之間應(yīng)有的差別，并不能說明檢測結(jié)果”不準確”。人們在進食后，由于胃腸道吸收的糖首先會進入動脈，然后經(jīng)過毛細血管進入各個組織中進行代謝，之后再回到靜脈系統(tǒng)，因此，人們餐后毛細血管內(nèi)的全血血糖濃度要高于靜脈全血的血糖濃度。但由于醫(yī)院化驗室檢測的是不含紅細胞的靜脈血漿的血糖濃度，其測得的數(shù)值要比靜脈全血的血糖濃度高一些。兩者相抵，那么，用血糖儀測得的餐后血糖值與同時抽血測得的餐后靜脈血漿中的血糖值則大致相當。

八、取末梢血檢測血糖時是否必須用酒精消毒手指?

取末梢血檢測血糖時沒必要用酒精消毒手指，只需把手洗干凈然后晾干就足夠了。目前家庭中常用一種試紙來檢測血糖，其原理是該試紙里含有一種可以和血中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，兩者發(fā)生反應(yīng)后可以生成另外一種有顏色的化合物，通過這種顯色反應(yīng)便可讀出患者血糖的數(shù)值。由于酒精會破壞試紙中的這種物質(zhì)，影響其與葡萄糖發(fā)生反應(yīng)，因而會使檢測到的血糖值比實際水平偏低。另外，經(jīng)常涂抹酒精容易導致患者的皮膚干燥，嚴重的還會使局部皮膚皸裂，如果在酒精尚未完全蒸發(fā)的情況下就貿(mào)然將針刺入皮膚，拔出針后酒精便可滲入針眼，這無疑也會增加患者的痛苦。

九、能從指尖以外的部位采集血液來檢測血糖嗎?

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糖尿病患者在用血糖儀檢測血糖時都會從指尖部位采血。由于指尖被刺破后會很痛，特別是對于那些一天需要多次檢測血糖的患者來說，采血的確是一件比較痛苦的事情。目前一種可從指尖以外的部位采血的無痛(或微痛)血糖儀(商品名為利舒坦)已經(jīng)進入我國市場。患者在應(yīng)用該款血糖儀時可以從手掌及前臂上釆血，運用這種方法所測得的血糖值與從指尖采血所測得的血糖值相同。

十、能用檢測尿糖完全代替檢測血糖嗎?

答案是否定的。這是因為一個人的尿糖水平只能間接地反映其血糖的大致水平(只能定性而不能定量)。另外，尿糖的靈敏性較差，只有當一個人的血糖水平超過了其腎糖閾值(一般是10毫摩爾／升)時，其尿糖中的問題才會反應(yīng)出來。另外，老年人易發(fā)生尿潴留，而檢測尿糖時所采集的尿液是在幾小時內(nèi)積累的，因而這樣測得的尿糖值不能準確地反映患者當時的尿糖水平。當然。糖尿病患者若因經(jīng)濟條件等原因不能定期地檢測血糖，經(jīng)常測一測尿糖還是有用處的。