揭開安樂死藥品的神秘面紗

安樂死可分為被動(dòng)與主動(dòng)、自愿與非自愿安樂死。被動(dòng)安樂死是消極的安樂死，停止治療和搶救措施，任晚期病人自行死亡；主動(dòng)安樂死又稱積極安樂死，由醫(yī)務(wù)人員采取給藥加速死亡，結(jié)束其痛苦的生命，讓其安然舒服地離開人世。自愿安樂死是指病人本人要求或同意采取安樂死；非自愿安樂死是指對(duì)那些無行為能力的病人施行安樂死，如有嚴(yán)重畸形的嬰兒、腦死亡(整個(gè)腦機(jī)能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的停止，沒有反應(yīng)、感受、運(yùn)動(dòng)和反射等)病人，他們無法表示自己的愿望，由別人提出安樂死的建議。主動(dòng)安樂死和非自愿安樂死面臨立法上的更大挑戰(zhàn)。

安樂死的實(shí)施

通常有三種方法

1）在注射催眠劑使患者入眠的情況下，注射氰化物而導(dǎo)致患者死亡。

氰化物作用原理：由于人體細(xì)胞內(nèi)部不含有葉綠素，我們必須通過體外攝取食物來維持體溫，肌肉收縮和伸展，為了能夠提取到食物中的能量，人體分泌另外一種酶NAD，NAD和食物中的氫結(jié)合成為NADH2，給我們補(bǔ)充能量。用完的氫和呼入的氧結(jié)合變成水。氰化物使呼入的氧不能和氫結(jié)合變成水。同時(shí)人體不再分泌NAD，人體內(nèi)過量的氧造成體內(nèi)細(xì)胞不再進(jìn)行呼吸作用，最終導(dǎo)致心臟衰竭（心臟是由肌肉組成）。在我國，氰化物不用于醫(yī)用，只在工業(yè)上運(yùn)用。

2）口服安眠藥品，使患者入眠，再注射有呼吸抑制作用的中樞麻醉劑，這里的麻醉劑通常是指一些會(huì)導(dǎo)致窒息的強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥品。

催眠劑和安眠藥的成分中通常含有一定量的麻醉劑，可以起到抑制神經(jīng)中樞的作用，安眠藥一般只起到輔助作用，通常是使患者入眠。之后，注射強(qiáng)力麻醉劑使人體的呼吸系統(tǒng)受到抑制，而最終呼吸停止而死亡。中樞抑制型麻醉劑主要作用于人的脊髓頸、胸節(jié)段灰質(zhì)前角的呼吸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。這些神經(jīng)元在延髓中有產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本中樞，如刺激呼氣中樞，引起持續(xù)呼氣動(dòng)作；刺激吸氣中樞，引起持續(xù)吸氣動(dòng)作。而這些呼吸麻醉劑就是作用在這些地方而導(dǎo)致無法正常呼吸，造成人的窒息。

主要應(yīng)用的麻醉藥品類型有：

巴比妥類麻醉品，此類麻醉品為安樂死中應(yīng)用較多的麻醉劑，如硫噴妥鈉，苯巴比妥鈉，異戊巴比妥鈉等，均為粉針劑。

水合氯醛類。

給患成神經(jīng)細(xì)胞腫瘤病到達(dá)生命衰竭之際的小德雷克的安樂死注射的鎮(zhèn)靜劑就屬于此類藥品。在英文中，鎮(zhèn)靜劑與麻醉劑在詞義上有重疊。巴比妥類藥品在臨床上幾乎已經(jīng)不再運(yùn)用于催眠、鎮(zhèn)痛，小劑量的巴比妥類的藥物就會(huì)起到抗驚厥、抗癲癇的作用。此類藥品因?yàn)橹卸玖颗c麻醉量非常接近，所以危險(xiǎn)性很高。

3）先讓患者以麻醉劑沉睡，再注射凝血?jiǎng)氯o脈。

凝血?jiǎng)┑淖饔脵C(jī)制主要是作用于人體的血液蛋白的凝血因子，造成血液的凝結(jié)，形成血栓，造成血管的堵塞。正常的凝血因子只有在出血時(shí)才發(fā)揮作用，可以保證人的正常止血。受到凝血?jiǎng)┑淖饔弥螅鼈儎t活躍了起來，在血管內(nèi)自動(dòng)凝結(jié)成血塊，阻斷血液流動(dòng)，造成人的死亡。

此類藥品有：凝血酶注射液；酚磺乙胺注射液；氨甲苯酸注射液。也有口服藥品，如氨甲環(huán)酸膠囊。凝血?jiǎng)┰谂R床上常用于大出血的急救、外科手術(shù)過量出血、血小板減少性紫癜、腦出血等。

當(dāng)前在安樂死合法化的國家使用較多是第三種方法。法律規(guī)定安樂死有特別的準(zhǔn)則，首先必須滿足深度睡眠，無痛無知覺；其次，安樂死必須選擇在最短的時(shí)間（幾秒至15秒以內(nèi)）無知覺的方式，以避免因任何意外所造成的痛苦。此外，安樂死還必須考慮到家屬的情感，如第三種方式，死亡后的表情會(huì)與生前一樣，非常安詳，呈現(xiàn)睡眠狀。氰化物的方法雖然更快速，但會(huì)面色發(fā)青，如果親屬不能接受，就不會(huì)使用。總之，安樂死必須符合人道主義的原則。

神經(jīng)麻醉藥小知識(shí)

神經(jīng)麻醉藥品種類繁多，包括催眠鎮(zhèn)靜劑(如安定、巴比妥類、眠爾通等)、抗精神失常劑（如舒必利、丙咪嗪等）以及最為人熟知的鎮(zhèn)痛類藥品（如阿片類、杜冷丁等），臨床和手術(shù)上常用的局部麻醉（如利多卡因、普魯卡因等）和全身麻醉（如乙醚類等）的藥品也屬于麻醉藥品范圍之內(nèi)。用于安樂死的麻醉劑僅僅是其中的一小部分，即一些具有呼吸抑制作用的中樞麻醉劑。

安樂死的用藥，在藥學(xué)上都屬于精神麻醉類藥品。我國《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》有嚴(yán)格的管制措施，嚴(yán)格限制用藥，開藥時(shí)嚴(yán)格限制劑量。

主要規(guī)定包括：

除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

此類藥品必須由具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，其它醫(yī)師無權(quán)開具。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記。專用處方的格式由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

我國相關(guān)的司法問題

我國是沒有通過安樂死立法的國家，所以“安樂死”在我國是非法的。

我國的“安樂死”之所以在立法程序上遲遲無法確立，是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性質(zhì)導(dǎo)致法律依據(jù)的判定有一定難度。很多病人在彌留之際或者極度痛苦之時(shí)，會(huì)發(fā)出希望死亡的請(qǐng)求，但這往往并非出于他的本意，患者的家屬往往也不認(rèn)同患者此時(shí)的說法。所以人們很難區(qū)分“希望求死”究竟是否是真的出于患者的本意。這點(diǎn)上無法突破的話，那么在很大程度上就成為“安樂死”在立法上障礙之一。

在我國，關(guān)于管制藥品的運(yùn)用，法律上會(huì)允許醫(yī)生有一個(gè)自由裁量的空間。

某些疾病導(dǎo)致的劇烈痛苦不是常人所能忍受的，盡管是患者家屬也是無法體會(huì)得到這種痛苦，而醫(yī)生是非常清楚的。此時(shí)醫(yī)生可以有一個(gè)自由裁量的過程，即為了減輕患者的痛苦而采用某些對(duì)身體有害的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段（比如注射杜冷丁）。

雖然有因?yàn)槭褂霉苤扑幤范斐傻尼t(yī)療事故，但我國法律上通常不會(huì)認(rèn)為屬于刑事犯罪，因?yàn)獒t(yī)生不可能有故意殺人的動(dòng)機(jī)。“所有醫(yī)生都是希望自己的病人能夠痊愈的”，這是一個(gè)最簡單的社會(huì)常識(shí)。醫(yī)生因?yàn)樘幏剿幓蛘吖苤扑幍氖褂脤?dǎo)致的病人誤死，法院在量刑上通常按照民事犯罪處罰。