基層醫院卒中單元模式的建立

卒中每年發病率為150/10萬，死亡率為120/10萬。以此計算，我國每年有195萬新發生的卒中病人，每年有156萬人死于卒中。

按照循證醫學的研究，有四種方法被認為有效：卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療。卒中單元治療較其他方法，更能增加患者生存機會，提高患者生活自理能力和回歸社會的可能性，而且花費少、療效高[1]。現在我國建立的卒中單元都是基于大型醫院實際，需要大型醫療設備和高精尖的技術條件，而且院前健康教育和病人出院后管理環節薄弱，如何建立適合我國基層醫院實際的卒中單元運作模式成為亟待解決的問題。

近年美國、歐洲的腦血管病指南中都明確提出腦血管病應該在卒中單元接受治療[2]，卒中單元是今后腦血管病治療的方向。而2000年開始出現延伸卒中單元的概念，就是把卒中單元的病人管理延續到出院后的家庭醫療和社區醫療，形成卒中病人管理的社會系統工程。加拿大的階梯工程（STEP）就是將加拿大目前的卒中醫療體系形成網絡，與社區成分協調參與，構建加拿大的組織化卒中醫療體系[3]。在區域性的醫院建立卒中單元病房，完美結合社區衛生服務網絡，使腦血管病患者真正得到完整的腦血管病治療，是當前基層醫院值得研究和探索的課題。

我們在現有客觀條件基礎上，利用原有的完善的社區衛生服務網絡，充分利用現有條件，制定科學而規范的院內臨床診治指南，建立急性腦卒中診斷、評估、觀察、治療、活動與康復的標準流程，統一評價標準，明確卒中單元治療小組嚴格團隊工作計劃，共同參與每一患者整體治療，制定詳細藥物治療方案和康復計劃，營造主動性治療的醫療環境，盡早康復訓練，控制已經發生的卒中局限在卒中的范圍內。在實踐中不斷充實完善我們的卒中單元，最大限度地發揮卒中單元的優勢，把卒中單元的病人管理延續到出院后的家庭醫療和社區醫療，把所有病人包括高危人群錄入微機，利用自行開發設計腦血管病危險因素監測管理軟件，變“坐等病人上門”為“提前介入健康人群”，建立數據庫，實現全程管理，同時把防線前移到高危人群的監測，使卒中單元與社區衛生服務完美有機結合，形成延伸卒中單元，建立健全腦血管病防治城鄉一體化體系，為我國基層醫院開展腦血管病防治提供借鑒模式。

經過一年多的運轉，初步統計患者死亡率降低了11%，治愈率提高了55%，平均住院天數縮短了3～10天，復發率明顯降低，平均住院費用降低13%，患者滿意度明顯提高。延伸卒中單元的建立比較符合基層醫院實際，值得進一步研究推廣。

參考文獻

1馬銳華，王擁軍.卒中單元的研究進展.中華內科雜志.2002.11:779-780.

2曲東鋒，陳興洲，李宏建等。缺血性卒中患者的早期處理指南.國外醫學腦血管疾病分冊.2003.9：323-339

3王擁軍主編.卒中單元.第一版.北京:科學技術文獻出版社2004:593-594