雷米芬太尼和丙泊酚復合用于無痛人工流產術的觀察

在確保安全、無痛和手術順利進行的同時，縮短蘇醒時間，提高蘇醒質量，降低不良反應，增加工作效率是門診手術麻醉追求目標。我科于2005年1月至2006年6月對90例該類手術患者比較觀察了雷米芬太尼（0.5μg/ kg）或芬太尼(0.5μg/ kg)復合丙泊酚靜脈麻醉的效果，現報道如下：

資料與方法

一般資料選擇90例ASA（America society of anesthesiologists 美國麻醉醫師協會）Ⅰ-Ⅱ級、自愿要求無痛人流產術的早孕患者，年齡18-30歲，體重42-60kg。隨機分為兩組，每組45例：雷米芬太尼復合丙泊酚組（Ⅰ組）和芬太尼復合丙泊酚組（Ⅱ組）。

麻醉方法及用藥術前禁食、禁飯6h，均未用術前藥，入室常規監測BP、HR和SPO2，開放上肢靜脈，以生理鹽水維持，鼻導管吸氧。Ⅰ組：先靜脈注射雷米芬太尼0.5μg/ kg，繼之緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg；Ⅱ組：先靜脈注射芬太尼0.5μg/ kg，繼之緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg 。術中必要時追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。

觀察指標全程持續監測BP、HR及SPO2。如術中出現呼吸抑制，SPO2下降，則托起下頜，加大吸氧流量。觀察記錄兩組孕婦術中BP、HR、SPO2、雷米芬太尼、芬太尼和丙泊酚的用量及蘇醒時間。

統計分析SPSS11，0統計分析軟件。計量資料以均數±標準差 （ X±S）表示，行方差分析；計數資料用卡方檢驗。以P<0.05為差異有顯著意義。

結 果

兩組孕婦的年齡、體重、手術時間差異無顯著意義（P＞0.05），兩組患者SBP、HR、SPO2術中較術前均有不程度下降。Ⅰ組孕婦蘇醒時間明顯短于Ⅱ組，丙泊酚用量顯著低于Ⅱ組（P<0.05）。（表1）

討 論

丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉已廣泛應用于無痛人流術，且取得了較好的麻醉效果。但芬太尼起效慢、作用時間長[1]，這對門診手術量大，周轉快的人工流產術不十分理想。雷米芬太尼是一種新型、短效、代謝迅速、有選擇性、具有獨特的酚類結構的阿片Ч受體激動藥，具有強效鎮痛效應，鎮靜作用，起效和作用消失快，半衰期短[2]，代謝不受肝腎功能影響，適合應用無痛人工流產術。因此我們將雷米芬太尼或芬太尼復合丙泊酚聯合用于無痛人工流產術，并進行比較證明這兩種麻醉方法均能為為此類手術提供滿意麻醉效果。

我們發現兩組患者誘導后均有一定程度的呼吸、循環抑制，經吸氧和托下頜后，SPO2均可恢復；加快輸液，未另外給處理，血壓回升至正常。鑒于此，進行這類手術麻醉，應備有麻醉機、吸氧裝備、監測生命體癥，以保證患者的安全。

綜上所述，芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工產術麻醉鎮痛效果確切，但存在蘇醒時間延長、丙泊酚用量大等缺點。雷米芬太尼復合丙泊酚有效果確切，有快速蘇醒，丙泊酚用量少等特點，所以適用于門診無痛人流麻醉。

參考文獻

1莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003.525.

2吳新民，葉鐵虎，岳云等。國產注射用鹽酸雷米芬太尼有效性和安全性的評價.中華麻醉學雜志，2003，23:245.