導尿術臨床應用體會

導尿術是醫(yī)療、護理中的一項基本操作。如果操作不當，不僅達不到應有的治療目的，還可以造成很多危害，不可輕視。現(xiàn)把常用導尿術的適應癥、導尿的一般原則、留置導尿術的注意事項及特殊病人的導尿問題作一總結(jié)。

1導尿的適應癥

1.1治療性導尿 （1）解除機械性尿路梗阻。如前列腺增生癥、尿道損傷、尿道結(jié)石引起的尿潴留。（2）治療神經(jīng)源性排尿障礙。如神經(jīng)源性膀胱，麻醉手術后的尿潴留。（3）治療嚴重的膀胱輸尿管返流，或上尿路損傷。（4）防止因昏迷或嚴重尿失禁的病人濕褲、尿床等。

1.2診斷性導尿（1）采取各種不受污染的尿液標本做各種檢查。如細菌培養(yǎng)等。（2）觀察危重病人的病情和腎功能情況。（3）探測尿道有無狹窄。

2導尿術的一般原則

2.1導尿前應向病人做必要的解釋，使其消除顧慮取得配合。老年婦女，會陰部肌肉松弛，尿道口回縮，不易辨認，造成尋找困難。因此導尿時光線要充足，暴露要充分。

2.2導尿前要嚴格清潔消毒。女病人導尿要清洗會陰部。男病人應將包皮上翻，暴露整個龜頭。

2.3選擇口徑合適的導尿管，一般情況下，男性病人可用F14-18 ，女性病人用F16-18 ，小兒用F8-10 尿管。

2.4對于插管不順利的男性將10-15ML 滅菌石臘，用注射器自尿管邊推注邊插管，應用其滑潤作用和加壓擴張尿道作用，常會使導尿管順利插入。

2.5無菌觀念，無菌操作是導尿全過程始終應該遵守的原則。如果尿管滑入陰道就不能再用。

2.6導尿時的動作要輕柔，導尿管在尿道內(nèi)應緩慢推進，不能用力過猛。也不要反復多次試插。

2.7膀胱高度膨脹，尿潴留時間較長者，原則上應該少量多次放尿，使膀胱逐漸排空較為安全。

3留置導尿術

3.1導尿管插入膀胱后，應放置一個良好的位置，將導尿管放置于良好的位置，應該將導尿管緩慢插入膀胱，至尿液流出時再插進 1-2CM 。

3 2用膠布粘貼固定導尿管時，應使膠布與尿道口之間有一定的間隙，以免妨礙尿道分泌物的排出和局部消毒。

4前列腺增生癥病人的導尿問題

4.1作者在二十多年的基層醫(yī)院臨床工作中，采用普通導尿術或根據(jù)病情留置，配合其它治療措施都能達到較滿意的效果。對于前列腺增生患者，作者選用普通導尿管中放入一硬質(zhì)芯子作管芯，對普通導尿術失敗的病人進行導尿，收到了較滿意的效果。

4.2管芯選材與制作，用直徑 1-1.5MM 粗銅絲，使其末端成囤鈍形，前端塑成略前彎之弧度，為防止金屬芯子從導尿管側(cè)孔穿出損傷尿道，將芯子放入尿管中，前端距離尿管側(cè)孔 15-20MM 處即停止，并在導尿尾端用止血鉗將銅絲尾端彎成固定環(huán)，使用導尿管尖端沿尿道前壁推進，導入膀胱后即可抽出芯子，留置固定尿管。

5關于長期留置導尿問題

臨床工作中常會遇到這樣的問題，當尿管取出后，

長期受尿管刺激的尿道粘膜發(fā)生充血腫脹，致使尿管再插入發(fā)生困難。此時病人已失去了自排尿的能力，因更換尿管而發(fā)生尿潴留，常需采取恥骨上穿刺引流或用硬質(zhì)芯子輔助導尿，增加了病人的痛苦。后來應用更換尿管時一次完成的方法（取出尿管后，隨即插入已消毒的尿管），避免了再插入尿管困難的問題。我們經(jīng)過多年臨床應用，以為此方法優(yōu)于更換尿管間隔時間插管的觀點。

綜上所述，掌握導尿術的操作方法及適應癥和各種注意事項，是每位臨床工作者必須做到的。