基層醫院開展心臟病介入治療的護理體會

近年來心臟病介入性治療技術發展迅速，為心臟病的治療帶來了突破性進展，使眾多的心臟病患者受益[1]。在這些病例中出現不同程度的焦慮、恐懼、緊張、各種心律失常、胸悶、胸痛心功能不全、等癥狀，我們根據病人的不同癥狀、體征、心理狀態等具體情況，有針對性地進行護理，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組120例，均為2003年1月~2006年5月在我科住院的心臟病病人，其中診斷為三度房室傳導阻滯需安裝永久起搏器l2例；臨時起搏器10例；行冠狀動脈造影術(CAG)例68；行冠狀動脈球囊擴張加支架植入術(PTCA+stents)32例(最多植入4個支架)；電生理加射頻消融術25例、先天性心臟病封堵術5例。

2 護理

2.1 術前準備 (1)做好術前宣教，防止情緒緊張。給病人講解手術的過程﹑設備和人員的配置情況，消除其顧慮。患者術前的心理素質及心理健康狀況與術后恢復、療效及預后密切相關[2]。(2)一般準備。術前1天囑患者洗澡或清洗局部，并訓練床上排便，備皮，并做青霉素及碘過敏試驗。手術當日清晨應禁食。 (3)術前用藥準備。冠心病介入術前1天讓患者口服波立維75mg／天；阿司匹林0.3 g／天；先天性心臟病介入術前1天讓患者口服阿司匹林5mg／kg體重。

2.2 術中監測及護理 (1)備好除顫器、氧氣、簡易呼吸器、吸引器，電板板上涂好導電糊。做好臨時超搏電極的消毒工作，涮試臨時起搏器功能；(2)備好急救藥品，安放在方便的位置。以備急用。 (3)連接好心電及壓力監測系統，并密切監測心律、心率、血壓的變化；射頻消融術患者，同時注意心電生理的監護。經常詢問病人的自我感覺，如有、無胸悶、胸痛等情況。(4)血栓栓塞的觀察: 射頻消融術、冠心病復雜病變等介入手術中， 手術時間相對較長， 應用導管、導絲等較多術中，發生栓塞的機率相對增加。所以在手術中， 我們必須密切注意肝素的用量和時間， 手術時間超過1小時， 應定時追加肝素1000u， 以避免手術中血栓栓塞的發生， 其次應密切觀察病人的神志和足背動脈搏動情況， 及早發現和及時處理栓塞的并發癥。

2.3術后護理 (1) 做好基礎護理，由于患者術后活動受限，大多數患者不肯進食和飲水，也有些患者是不習慣床上大小便，也有些患者在起搏器安裝術后或封堵術后過于緊張，擔心活動后發生起搏器后或封堵器移位，躺在床上不敢動，不翻身、不擦浴，我們多加解釋，消除患者的緊張心理和思想顧慮。(2) 穿刺傷口和肢體的護理，術后24 h 臥床休息，術側肢體制動24 h，砂袋壓迫6 h。發現肢體血運不良時，可給予保暖或解松包扎，若疑有血栓、血腫形成，應及時與醫生聯系，給予相應的處理。(3) 防止血管痙攣和血栓形成，介入治療在經動脈或靜脈插入各種導管進行操作，容易引起血管內膜的損傷而致血栓形成。如寬膠布包扎過緊、砂袋加壓時間過長也可導致血栓形成。因此必須密切觀察足背動脈的搏動情況，注意下肢皮膚的溫度、顏色、知覺和雙側肢體對比等情況以便及時了解病情。(4)先心病封堵術患者，如果有殘余分流，高速血流穿過堵閉器，有可能導致溶血[3]。因此，必須密切觀察患者的面色、尿液的顏色，復查血、尿常規，還應注意復查超聲心動圖的結果，以便做出及時處理。(5)防止電極脫位，在心臟擴大，尤其是擴張型心肌病患者，由于心內膜光滑及肌小梁扁平，易發生電極脫位，術后應密切觀察，一旦發現起搏器信號障礙時，應立即報告醫生。(6)先心病術后堵堵器的脫落比較罕見。一般堵閉器常脫落于右心系統，一旦發現相關表現，及時應用套管或手術取出。(7)應用抗凝藥的護理，為防止血栓形成， 冠心病、先心病介入術后拔管后，即在腹部皮下注射低分子肝素， 1次/12 h，并口服波立維75mg／天；阿司匹林0.3 g／天。在次期間應指導患者避免進食粗硬食物，不挖耳摳鼻，每次注射拔針后按壓時間延長，并注意觀察皮膚、口腔黏膜、大小便有無出血情況。

3 體會

心臟介入手術的成功與否，除了取決于手術者的操作技巧及手術者之間的密切配合外，術中、術后的護理也十分重要。術中規范操作、充分準備導管室急救措施，術中、術后加強生命體征監測，及時發現問題、并及時報告醫生，能較好地預防各種并發癥的發生。做好心理護理和健康教育，能減輕患者的心理負擔，減少并發癥，促進早日康復[4]。

參考文獻

1Braunwald E. Heart disease. 6th edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company， 2001

2溫澄非，張尉華．介入治療病人術前的心理干預.中國健康教育. 2002，18(1)：31．

3潘微，張智偉，李渝芬，等.小兒動脈導管堵閉術后9例溶血的診治體會.中華心血管病雜志，2002， 30(3): 181

4呂淑紅， 林桂仁， 鞠青青. 心臟介入手術前患者的心理問題分析及護理對策. 齊魯護理雜志， 2004 ， 4 : 366.