“三抗”方案預防化療嘔吐的觀察

【摘要】 目的 觀察化療過程中“三抗”方案的止吐效果。方法選擇血液系統惡性疾病60例，隨機分為治療組30例，以“三抗”方案預防化療嘔吐。三抗包括——抗組織胺、抗多巴胺、抗5-羥色胺3受體藥物，而另30例為對照組，以阿扎思瓊預防化療嘔吐。結果治療組總的有效率為97%，CR率為93%，對照組總的有效率為93%，CR率為87%。結論“三抗”方案是預防化療嘔吐的高效、經濟、方便的藥物組合方案。

關鍵詞：化療 嘔吐 “三抗”方案

化療造成的損傷可引起局部或全身神經介質釋放，從而產生嘔吐信號[1]，應用單一一種藥物難以阻斷全部途徑，故我們根據嘔吐的發生機理，選擇性地以“三抗”方案作為預防化療嘔吐的藥物組合，與同期對照組單一用藥相比較，收到了較好的效果，現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料男性36例，女性24例，年齡14-68歲，平均41歲，急性非淋巴細胞性白血病48例，包括M16例，M216例，M48例，M516例，M62例；慢性粒細胞性白血病急性單核細胞性變8例，慢性粒細胞性白血病急性粒細胞性變4例。60例病人均經骨髓檢查及免疫分型后確診，無肝、腦、腎主要臟器病變，也無胃腸道梗阻、頑固性嘔吐等，化療前24小時內沒有嘔吐及用過止吐藥物，全部能配合觀察，觀察期與化療周期相同。

1.2 化療方案急性非淋巴細胞性白血病（M1 、M2、 M4 、M5 、M6），慢性粒細胞性白血病急變（急單變、急粒變）均采用國際標準DA方案誘導緩解或強化治療。DA方案包括柔紅霉素及阿糖胞苷，此兩種藥物都是引起較重嘔吐的化療藥物。

1.3 用藥方法將60例病人隨機分為治療組及對照組各30例，治療組采用“三抗”方案預防化療嘔吐，抗組織胺藥物選異丙嗪，化療前每日一次，肌注50毫克，抗多巴胺受體藥物選甲氧氯普胺（胃復安），化療后每日一次，每次20毫克靜點，抗5-羥色胺3受體藥物選阿扎思瓊氯化鈉，化療前每日一次，含阿扎思瓊10毫克。異丙嗪為上海禾豐制藥有限公司出品，胃復安為天津藥業集團新鄭股份有限公司出品，阿扎思瓊氯化鈉為揚子江藥業集團有限公司出品。對照組采用單一阿扎思瓊氯化鈉預防化療嘔吐，化療前每日一次，含阿扎思瓊10毫克，出品廠家同前。注意事項：有過敏史及對本品過敏者禁用。

1.4 療效標準止吐療效評價：完全緩解（CR）0次；部分緩解（PR）1-2次/天；輕度緩解（MR）3-4次/天；無效（E）≥5次/天。

1.5 治療結果治療組：CR 28例，PR 1例，MR 1例，E 0例；對照組：CR 26例，PR 2例，MR 2例，E 0例。

1.6 副作用治療組1例頭暈，2例困倦；對照組1例口渴，1例頭暈。

2 討論

化療中嘔吐最主要是由于化療藥物可刺激5-羥色胺的大量釋放，與5-HT3受體結合，激活嘔吐中樞而引起嘔吐[2]。化療可致全身的神經介質釋放，以5-HT為主，同時有多巴胺受體等。5-羥色胺受體與多巴胺受體位于第4腦室后區的血腦屏障外和胃腸道粘膜的化學受體激發區。嘔吐往往通過多種途徑誘發，其中也包括植物神經緊張等，故我們針對不同的發生機理，采用“三抗”方案預防化療嘔吐，其中抗組織胺藥物異丙嗪，具有明顯的中樞安定作用，緩解植物神經緊張度，減少精神恐懼，降低體溫，有鎮吐作用，而抗多巴胺受體藥物胃復安可作用于延髓的催吐化學感受區，具有強大的中樞鎮吐作用，也可以加強胃腸道排空而增加鎮吐效應，抗5-HT3藥物阿扎思瓊為選擇性的5-HT3受體拮抗劑，藥理作用強于恩丹思瓊2倍與格拉思瓊相當。三藥聯合組成“三抗”方案有協同作用，而副作用并未增多，臨床上收到了較好的效果。通過觀察可以發現，治療組在完全緩解率及總有效率上均高于對照組，治療組總有效率高達97%，CR率為93%，而所選藥物物美價廉，故我們認為“三抗”方案是一種預防化療嘔吐高效、經濟、方便的藥物組合方案。

參考文獻

1孫燕內科腫瘤學北京人民衛生出版社2001.358.

2周際昌實用腫瘤內科學北京人民衛生出版社1999.1 357.