３６３例妊娠高血壓綜合征眼底改變臨床觀察

文章編號(hào)：1008-6919（2007）09-0166-01中圖分類號(hào):R714.256文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A【臨床分析】

妊娠高血壓綜合癥（簡(jiǎn)稱妊高征）是產(chǎn)科危害疾病之一，它直接威脅到母嬰的生命安全。臨床表現(xiàn)有高血壓、水腫、蛋白尿及全身浮腫外，同時(shí)多伴有眼底視網(wǎng)膜改變。孕婦自覺視物模糊，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。因?yàn)檠鄣籽艿淖兓苤苯臃从丑w內(nèi)重要器官的小動(dòng)脈情況。所以此眼底檢查不僅可反映病情，并為產(chǎn)科提供治療依據(jù)，本文就363例妊娠高血壓患者眼底改變進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1．1對(duì)象：本院自1998年1月——2007年1月住院經(jīng)產(chǎn)科確診為妊高征的孕婦363例。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》將妊高癥患者分為輕度、中度、重度，其中輕度102例，中度為158例，重度103例，排除慢性高血壓及腎病及其他合并癥妊娠以外，患者血壓以入院時(shí)所測(cè)得血壓為準(zhǔn)。

1．2檢查方法：孕婦入院后在沒有用藥治療前，均有眼科醫(yī)師進(jìn)行眼底檢查，大多數(shù)在小瞳孔下進(jìn)行，個(gè)別做散瞳后檢查。經(jīng)產(chǎn)科給以解痙，鎮(zhèn)靜及降壓治療措施后，產(chǎn)后1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

1．3分期標(biāo)準(zhǔn)：妊高征眼底改變分期標(biāo)準(zhǔn)分三期，第一期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄（視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期）：動(dòng)脈管徑變細(xì)或粗細(xì)不均勻，A:V比例由2：3變1：2——1：3；第二期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期：動(dòng)脈管徑狹窄，管壁反光增強(qiáng)，可見動(dòng)靜脈交叉壓跡；第三期：視網(wǎng)膜病變期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓跡，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，黃斑部可出現(xiàn)星盲狀滲出，嚴(yán)重者產(chǎn)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。

2結(jié)果

363例妊高征中，眼底正常者為187例，眼底改變者為176例，眼底改變中176例。第一期眼底改變47例、第二期眼底改變98例、第三期眼底改變31例、其中視網(wǎng)膜脫離2例，但終止妊娠后，僅有3例在產(chǎn)后2個(gè)月檢查恢復(fù)正常，其他均與產(chǎn)后住院期間復(fù)查眼底恢復(fù)正常。在眼底改變176例中，其中血壓在140/90—150/100mmHg時(shí)，Ⅰ期改變者有18例； 150/100---160/100 mmHg時(shí)，Ⅰ期改變78例，Ⅱ期改變著25例，Ⅲ期改變者2例；160/110 mmHg以上者Ⅰ期12例，Ⅱ期35例，Ⅲ期6例。蛋白尿與眼底改變：通過尿常規(guī)檢查，在尿蛋白+，本組患者眼底沒有變化；尿蛋白++ ，眼底改變Ⅰ期55例，Ⅱ期34例，尿蛋白+++者，Ⅰ期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期48例。

3討論

妊高征多發(fā)生在妊娠20周以上，是產(chǎn)科常見病之一。病因尚不明確。從臨床資料分析，妊高征眼底改變與臨床表現(xiàn)之間，關(guān)系密切，血壓愈高，眼底改變愈明顯，視網(wǎng)膜病變程度愈嚴(yán)重，出現(xiàn)二、三期病變比例較高；妊娠患者蛋白尿愈嚴(yán)重，視網(wǎng)膜病變也嚴(yán)重，妊高癥征病情愈重，視網(wǎng)膜發(fā)生率愈高。在臨床觀察中，往往眼底改變僅限于一、二期時(shí)，如果經(jīng)休息，控鹽以及鎮(zhèn)靜和降壓等措施后，血壓下降者，可繼續(xù)妊娠。但必須嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查眼底，若治療效果不好，尤其是已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，滲出或出血時(shí)，則表明視網(wǎng)膜和全身小動(dòng)脈受到嚴(yán)重?fù)p壞，特別時(shí)腎臟受損壞，而視網(wǎng)膜損壞可使視力產(chǎn)生障礙，全身小動(dòng)脈可導(dǎo)致永久的高血壓血管病變，為了避免嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。因此跟蹤眼底檢查觀察可作為估計(jì)病情，做出早診斷，為臨床醫(yī)生判斷適時(shí)終止妊娠和判斷預(yù)后，及時(shí)采取治療措施，能提供一個(gè)客觀依據(jù)。