膝關節鏡檢查術前休克１例

文章編號：1008-6919（2007）09-0159-01中圖分類號:R684 文獻標識碼：C【病例報告】

1 臨床資料

患者女性，59歲。擬在硬膜外腔麻醉下行膝關節鏡檢查術。術前無遺傳病史，無癲癇史及藥物過敏史。出凝血時間及血小板計數均正常。術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那鈉0.1g。麻醉前BP 145/85mmHg、HR 83次/分、SpO₂ 100％。經L1～2棘間隙穿刺。導管置入硬膜外腔順利，硬膜外腳向留置導管3cm。回抽無腦脊液無血液。注入2％利多卡因3 ml ，測BP 145/90mmHg，HR 87次/分，SpO₂ 99％，3min后無全脊麻征追加5ml2％利多卡因，5min后測平面T12～S1，再追加5ml2％利多卡因。約15min后病人主訴頭暈、心慌。急測BP90/65mmHg， HR 105次/分，測平面T10～S1。以為患者血壓下降引起頭暈心慌，予麻黃素10 mg靜脈注射。繼而病人出現躁動，牙關緊閉，口唇青紫，隨即驚厥。即予安定10mg靜脈注射，面罩吸氧，測BP 190/110mmHg，HR 165次/分，SpO₂ 93%。2min后抽搐止，但SpO₂持續下降至78%，HR 50次/分，BP 55/35mmHg，呼吸困難，立即面罩加壓吸氧。阿托品1mg，麻黃素20 mg靜脈推注。30秒后測BP150/95mmHg， HR 135次/分。3分鐘后測BP135/80mmHg， HR 130次/分，予艾司洛爾20 mg靜脈推注控制心率。25min后呼吸恢復正常，生命體征趨于穩定，改用全身麻醉完成手術。術畢病人無異常。術后隨訪病人正常。

2討論

2.1 本例在回抽試驗陰性下注入試驗劑量3ml后，繼以兩次注入2％利多卡因共10ml，注畢后5min病人主訴頭暈、心慌；又出現躁動，既而出現驚厥。經鎮靜、吸氧等處理，驚厥雖停止，但隨后休克。術后追問病史患者有腰椎管狹窄。根據本例的麻醉處理，以及病人表現，可初步判斷為利多卡因吸收過多致急性局麻藥中毒。

2.2 本例休克的原因與處理分析如下：①硬膜外腔注藥前回抽試驗無血無腦脊液，常規用藥。患者為老年女性，本病例采用2％利多卡因，未加腎上腺素，從而加快局麻藥吸收速度。患者腰椎管因有狹窄，隨著高濃度的局麻藥在硬膜外腔的容積增大，足以加快局麻藥進入血循環的速度，從而誘發了局麻藥急性中毒抽搐癥狀。患者麻醉平面T10～S1，可見血壓心率下降不是因為阻滯平面過廣抑制心交感神經所引起，乃利多卡因血中濃度過高抑制心臟，導致血壓心率下降。②發生急性中毒反應時，首先要控制驚厥，在使用安定的同時，必須嚴密觀察病情演變，充分供氧。本例驚厥雖被止住，但局麻藥心臟毒作用致血壓心率下降導致休克，所幸處理及時未心跳驟停，要引起深刻教訓。