艾迪聯合阿糖胞苷治療老年ＡＮＬＬ療效觀察

【摘要】 目的 觀察艾迪聯合小劑量阿糖胞苷治療老年ANLL的療效，與單獨應用小劑量阿糖胞苷作對照，以探討最有效的治療方法。方法艾迪50ml，日一次，靜點，小劑量阿糖胞苷10mg/m2，日二次，皮下注射，21天為一療程。結果艾迪聯合小劑量阿糖胞苷治療組CR率為46.88%，PR率為25%，總有效率為71.88%，較單獨小劑量阿糖胞苷組明顯提高。結論艾迪聯合小劑量阿糖胞苷是老年ANLL患者安全、理想而有效的治療方法。

關鍵詞：艾迪 阿糖胞苷 老年急性非淋巴細胞性白血病（ANLL）。

鑒于常規化療對老年白血病的療效差毒性又大的特點，考慮到艾迪有骨髓保護、免疫調節及多靶點的抗腫瘤作用，我們對32例單獨以小劑量阿糖胞苷治療的患者對照觀察，收到了較好的治療效果，現報告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料32例患者均為急性非淋巴細胞白血病（ANLL），年齡60歲以上，臨床經血象、骨髓象及免疫分型確診，急性粒細胞性白血病未分化型（M1）4例，急性粒細胞性白血病部分分化型（M2）9例，急性粒細胞-單核細胞性白血病（M4）4例，急性單核細胞性白血病（M5）14例，紅白血病（M6）1例，男性20例，女性12例，年齡60-70歲，平均69歲，低增生白血病10例，由MDS繼發3例。以上病人均能配合觀察編為聯合治療組，對照組為單獨小劑量阿糖胞苷組，條件與之相仿如下：總共30例，M13例，M28例，M44例，M513例，M62例，男性19例，女性11例，平均年齡67歲，低增生白血病10例，由MDS繼發5例，均能配合觀察。

1.2 治療方法聯合治療組32例采用艾迪與小劑量阿糖胞苷聯合治療，對照組30例單獨應用小劑量阿糖胞苷。艾迪系貴州益佰制藥股份有限公司出品，主要成份為人參皂甙、黃芪皂甙、黃芪多糖、刺五加多糖及去甲斑蝥素，50ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜點，日一次，21天為一療程。阿糖胞苷系上海華聯制藥公司出品，小劑量為10mg/m2，日二次，皮下注射，21天為一療程。兩組均以恩丹西酮預防消化道反應。

1.3 療效判定按1987年蘇州全國白血病化療討論會判定的標準判定，病程結束后兩周為判定療效的時限。

2結果

2.1 治療結果聯合治療組CR率46.88%（15/32），PR率25%（8/32），總有效率為71.88%；

對照組CR率36.7%（11/30），PR率20%（6/30），總有效率為56.7%，聯合治療組CR中有M12例，M27例，M41例，M55例；對照組CR中有M12例，M26例，M41例，M52例。聯合治療組T細胞亞群治療前后平均值對比如下：CD350.2/67.5，CD430.5/40，CD819.8/24.4；而對照組如下：CD349.2/47.0，CD431.1/30.5，CD820.2/17.2。

2.2 不良反應艾迪本身毒性反應不明顯，有一例靜點過程中出現胸悶，放慢滴注速度后緩解，阿糖胞苷的消化道反應經恩丹西酮預防均未出現嘔吐，表現為惡心3例。血液毒性表現如下， 判定標準以國家衛生審評委員會判定的《抗癌藥物急性亞急性毒性標準》[1]確定。聯合治療組：Hb0-Ⅰ度20例，Ⅱ度12例，WBCⅡ度16例，Ⅲ度16例，PLtⅡ度22例，Ⅲ度10例；單獨對照組：Hb0-Ⅰ度10例，Ⅱ度20例，WBCⅡ度9例，Ⅲ度21例，PLtⅡ度10例，Ⅲ度10例。

3討論

艾迪注射液是一種多效合一、作用于多靶點的急性疾病的基本治療藥物，主要是通過抑制腫瘤血管的生成、直接殺傷腫瘤細胞、促進腫瘤細胞凋亡、多藥耐藥逆轉、骨髓保護及免疫調節而發揮作用，觀察后發現艾迪的作用確切，緩解率有提高，免疫功能改善明顯，血液毒性也減輕，這為老年ANLL的后續治療提供了好的條件。阿糖胞苷為嘧啶類抗代謝藥物，它阻斷DNA多聚酶的抑制劑，作用于S期的特異性藥物，并對G1/S及S/G2邊界有延緩作用，它阻斷DNA合成而發揮作用。有實驗證實小劑量阿糖胞苷可能有誘導分化作用[2]。小劑量阿糖胞苷毒性反應可耐受，療效確切，適合老年人，用小劑量阿糖胞苷皮下給藥能長時間維持血藥濃度，使細胞增殖過程中有更多的機會進入敏感相殺傷更多的白血病細胞[3]。通過觀察我們發現艾迪與阿糖胞苷有協同作用，聯合治療組完全緩解率明顯高于對照組，特別是免疫功能的保護提高作用明顯，故我們認為老年ANLL理想、經濟有效且安全的治療方案為艾迪聯合小劑量阿糖胞苷。

參考文獻

1孫燕、晗獻文主編，臨床腫瘤診療關鍵，南寧，廣西科技出版社，639.

2曹世龍主編，腫瘤學新理論與新技術，上海，上海科技教育出版社，675.

3Cheson DB JClin Dncol，1986.4.1857.