陰式Ｂ超診斷異位妊娠臨床應用分析

【摘要】 目的 探討經陰道超聲在診斷異位妊娠中的作用。方法對臨床停經疑為宮外孕，首先經腹超聲（TAS）檢查，不能明確診斷再用陰道超聲（TVS）檢查。結果對50例有停經史，尿HCG（+）者，經腹超聲（TAS）診斷異位妊娠9例（18%），經陰道超聲（TVS）診斷異位妊娠41例（82%）。結論經陰道超聲可大大提高異位妊娠的檢出率，為臨床提供可靠的診斷依據，在異位妊娠診斷和治療中發揮重要作用。

關鍵詞：陰式B超 異位妊娠 臨床應用

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，近年來發病率有上升趨勢，超聲診斷準確率也隨探查技術的提高和儀器改進而提高。由原來經腹部超聲發展到經陰道超聲診斷，大大提高異位妊娠的檢出率，本文旨在探討經陰道超聲（TVS）對異位妊娠的診斷。

1 資料與方法

1.1 對象 本文收集了診斷異位妊娠患者總數50例，年齡21-41歲，平均31歲。停經時間32-45天， 尿HCG陽性43例，弱陽性7例，臨床表現有陰道流血28例，不同程度下腹痛31例。

1.2 儀器 HITACHIEUB -6500型超聲診斷儀。經腹部超聲檢查探頭頻率3.5MHZ。經陰道超聲檢查探頭頻率5.5-7.5MHZ。

1.3 方法 首先讓患者膀胱充盈，經腹部檢查子宮、雙附件區及盆腔其他區域，不能明確診斷者囑其排空膀胱后取截石位，取經過浸泡消毒干凈的陰道探頭，置少許耦合劑于探頭表面，戴上無菌橡皮套，將探頭直接送入陰道穹窿部，做縱切、橫切等多切面探查。首先觀察宮腔內有無妊娠囊，然后觀察附件區有無包塊及其大小、形態、邊界、內部回聲，包塊內有無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽及心管搏動，有無盆腔積液。

2 結果

50例病例子宮增大明顯，宮腔內均未探及孕囊，內膜厚度約4-19 mm。 經腹部超聲探及子宮外、附件區混合性回聲區9例，均伴盆腔積液。 其余41例經陰道超聲檢查 ，于附件區探及大小不等典型孕囊38例，直徑約2-14mm。其中3例孕囊內見卵黃囊，2例見心管搏動，1例似見心管搏動。1例為左宮角妊娠，1例為宮頸妊娠，1例為輸卵管局限性增粗，內見69mm ×30mm片狀液暗區。其中胎囊性包塊38例，有盆腔積液28例。宮角妊娠和宮頸妊娠2例，暫未見盆腔積液。50例病例中，37例經開腹手術證實，13例保守治療痊愈。

3 討論

異位妊娠發病兇猛，若不及時診斷和處理，可危及生命。 影像診斷主要靠超聲檢查。經腹部超聲受到患者肥胖、腹部疤痕、腸氣過多、探頭頻率等因素影響。對大部分未破裂異位妊娠難以做出診斷。充盈膀胱需要一定時間，這給患者帶來不適感；有時甚至延誤診斷時間。而經陰道超聲檢查克服了上述不利因素。不但經陰道超聲（TVS）的圖像質量優于經腹部超聲（TAS）的圖像，而且經陰道超聲（TVS）較經腹部超聲（TAS）早一周確認妊娠囊。本文收集50例病例當中，宮外孕以輸卵管妊娠最為多見，在異位妊娠中占95%以上。病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發育畸形或功能異常、各種節育措施之后及受精卵游走等。1例宮角妊娠，1例宮頸妊娠。在輸卵管未破裂時，呈胎囊型，即呈“甜圈圈”樣（如圖），其特征是較厚的中強回聲環圍繞著一個小無回聲區。經腹部超聲檢查未能清晰孕囊，只能顯示邊界模糊低回聲類型，或液性與實性混雜回聲，與周圍結構的界限欠清。宮頸妊娠經陰道超聲顯示子宮體大小正常，內含較厚蛻膜，宮頸膨大如球，與宮體相連呈葫蘆狀，宮頸大于宮體。宮頸管內結構紊亂，以光團及小暗區相間呈實質性為主聲像。子宮角部妊娠經陰道超聲檢查見宮體正常，宮底一角突出一包塊呈混合性回聲區，內見液暗區。對于這兩例，結合病史，即停經史、尿HCG（+），考慮異位妊娠。后經手術得到證實。因此，對尿HCG（+），宮內未見妊娠囊聲像，陰道超聲對異位妊娠的確立，更有重要臨床意義。

參考文獻

1陳常佩、陸兆齡主編. 婦產科彩色多普勒診斷學. 人民衛生出版社，1998. 25—35 ，84—100.

2 嚴英榴、楊秀雄、沈理主編.產前超聲診斷學. 人民衛生出版社，2003. 82—91.

3 張文輝. 經陰道超聲對輸卵管妊娠的早期診斷價值. 中國超聲診斷雜志，2003，4(8):629.