腰椎牽引結合椎管內注射治療腰椎間盤突出癥

【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥安全、有效、規范的、非手術療法。方法對163例要椎間盤突出癥采用腰椎牽引結合椎管內注射，療程14天，按中醫病癥診斷療效標準評定，觀察療效。結果治愈105例（64.4%），好轉52例（31.9%），未愈6例（3.7%），總有效率96.3%。結論腰椎牽引結合椎管內注射是安全有效的非手術療法，二者結合可獲得根本、完整的治療。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥，非手術治療

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，約占腰痛病人的20%，是坐骨神經痛的主要原因，其治療方式多樣，自2001年1月～2006年7月對門診和住院的163例采用腰椎牽引結合椎管內注射為主的治療方法，效果滿意，現總結如下。

1臨床資料

本組163例，男108例，女55例；年齡18～62歲，平均45歲，病程2天～5年。病變部位L3.4單節段突出6例，L4.5單節段突出62例，L5S1單節段突出73例，兩節段及以上突出22例，突出方向：中央型32例，左側75例，右側56例，合并有椎管狹窄15例，急性發作伴有腰痛或根性疼痛劇烈25例，均住院治療。

2治療方法

2.1 一般治療 臥硬板床制動，口服消炎痛25 mg，維生素B120 mg，每日3次；如果疼痛劇烈或在住院條件下，加用20%甘露醇125ml，七葉皂苷納20mg，川芎嗪40mg，每日一次靜滴，應用3～7天。

2.2腰椎牽引 從第1天即開始采用張家港市日新醫療設備有限公司生產的YHZ-III型腰椎多功能牽引床，患者取仰臥位，胸、骨盆固定，牽引重量180～250牛頓，牽引時間50分鐘，按照4：1拉伸—放松工作模式，連續14天。

2.3椎管內注射分別于第4和11天進行。以L4.5、L3.4節段突出者，采用硬膜外封閉：自突出部位向上1～2個間隙，穿刺成功后注入曲安奈德20 mg和利多卡因5 ml的混懸液。以L5S1節段突出者，采用骶療：由骶孔穿刺成功后將上面混懸液另加入維生素B1 100mg，維生素B12 500ug及鹽水30～50ml較快速注完。

3治療結果

本組163例，采用上述方法治療14天后，按中醫病癥診斷療效標準評定[1]：治愈105例，占64.4%，好轉52例，占31.9%，未愈6例，占3.7%，總有效率96.3%。對治療有效患者隨訪12個月，復發或再次加重3例，重復上述方法治療仍然有效。

4討論

4.1 腰椎牽引的作用直接牽拉使腰肌松弛，減輕腰痛；使椎體間隙增加，形成的負壓增大，并借助后縱韌帶張力增加使突出物回納，既減少神經根的直接壓迫刺激又降低了椎管內壓，改善神經根的血液供應。牽引后保持臥床可使椎間盤周圍組織重新固化在回納后的狀態，有利于防止再突出[2]。

4.2椎管內藥物注射作用糖皮質激素通過抑制前列腺素的合成，具有抗炎特性和膜穩定作用，并起到松解粘連、抑制免疫反應的作用。局麻藥注射可中斷產生疼痛的持續性神經活動，松弛肌肉痙攣[3]。

4.3二者結合的優點腰椎間盤突出癥的根本病理變化包括兩部分：結構上的改變（椎間盤突出）和繼發的神經根損害，這兩條病理改變是我們選用牽引療法和注射療法的主要理論依據。

4.4注意事項①對突出物較大或疑似為脫垂游離型或合并有馬尾神經癥狀時，建議采用融核或手術等更積極的療法；②對合并有較重的椎管狹窄或椎弓峽部不連應慎用牽引；③椎管藥物注射前的三天可以用于對全身感染、血糖、血壓的檢測和控制。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[ S].南京大學出版社，1994:201～202

2 鄭福增，孫永強，周曉玲. 椎間孔注射配合牽引治療腰椎間盤突出癥56例報告[J].中醫正骨，1996，8（3）：23～24

3 王建生，陳霞，牛時季. 骶管五部療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 頸腰痛雜志，2005，26（6）：475～476