皮膚變應(yīng)性血管炎５６例臨床分析

摘要：本文報告56例變應(yīng)性血管炎的臨床資料分析，方法 對2000年3月～2006年8月接診的56例皮膚變應(yīng)性血管炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥情況進行回顧性分析，結(jié)果表明，本病均有多形性皮膚損害，可有不同程度的內(nèi)臟損害及全身表現(xiàn)，無特異性診斷性實驗檢查，病變組織活檢對本病診斷具有重要意義。

關(guān)鍵詞：皮膚變應(yīng)性血管炎 臨床特點 診治 預(yù)后

變應(yīng)性血管炎是由于藥物或感染而引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于下肢皮膚，以侵犯真皮毛細血管及小靜脈為主的壞死性血管炎。本院自2000年3月～2006年8月共收治變應(yīng)性血管炎病人56例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例均為住院病人，其中男性22例，女性34例，男：女—1 ：1.5；年齡14—72歲，病期7—42d。平均11.28d。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者就診時，單純皮膚癥狀者32例(57.14％)，但有發(fā)熱、疲乏、頭痛或關(guān)節(jié)痛者24例(42.86％)。皮損均在雙下肢(雙小腿及踝部為主)。皮損大部分為紫癜性斑丘疹，水皰，血皰，潰瘍，少數(shù)累及臀部、上肢。典型皮損為紫紅斑疹、小血皰伴小腿踝部輕度水腫.消退處可見淡褐色斑片或萎縮性瘢痕。

1.3 實驗室檢查

血常規(guī)：28例白細胞及中性細胞輕～中度增高。白細胞(11～17.7)×l09／L，中性粒細胞79％ 一85％。23例輕度貧血，紅細胞(2.8～3.47)×10 12／L，血紅蛋白110～132g／L。血沉39例加快，30—122mm／h。肝功能33例正常，23例ALT與AST增高，分別為62.3—198U、120—150U。腎功能均正常。尿常規(guī)：11例蛋白(+)，膿細胞(少許)，12例紅細胞少許或(+)，其余均正常。胸部拍片：28例肺紋理增粗，10例無異常發(fā)現(xiàn)；2例做過心臟彩超均正常。OT試驗無異常。血糖均在正常范圍內(nèi)。組織病理：56例病人52例做活檢，報告顯示：真皮乳頭水腫，真皮及皮下組織中小血管內(nèi)皮細胞腫脹者37例(71.1％)，血管周圍組織均有嗜中性粒細胞浸潤、血管纖維化阻塞。DIF顯示：真皮血管壁主要為lgM、lgA、IgG沉積。

1.4 治療方法

1.4.1 全身治療：56例中有50例應(yīng)用激素，其中39例用氫化可的松75～150mg／d，11例用地塞米松10mg／d，全部病人均用復(fù)方丹參靜滴，開始每134mL，逐漸增加至每1320mL，部分加用低分子右旋糖酐500mL／d，大部分加用抗生素，分別選用紅霉素、丁胺卡那霉素、先鋒霉素、青霉素、氨芐青霉素。同時加用潘生丁、維生素E、消炎痛、雷公藤多甙、昆明山海棠等。

1.4.2 局部治療：水皰血皰較大者，抽出內(nèi)容物，涂以2％龍膽紫。局部無破潰涂龍膽紫鋅油，潰瘍面分別外用甲硝唑液及慶大霉素生理鹽水濕敷。并用胰島素生理鹽水噴灑傷口。

2 結(jié)果

連續(xù)用藥7d為1療程。56例中痊愈40例，好轉(zhuǎn)16例(潰瘍面尚未完全愈合)，3療程后明顯好轉(zhuǎn)(皮損消退達70％)者l2例(21.43％)。副作用：6例出現(xiàn)血壓增高，15例出現(xiàn)滿月臉，9例痤瘡樣發(fā)疹。未愈4例結(jié)合中藥治療，方為自擬涼血四物湯(白芍10g、川芎10g、生地15g、當(dāng)歸12g、白茅根30g、大薊炭15g、紫草12g、梔子10g、黃芩10g、銀花10g、蟬蛻10g、甘草6g加減，一日一劑，連服l0—30劑先后痊愈。

3 討論

皮膚變應(yīng)性血管炎，較其它變態(tài)反應(yīng)性皮膚病為少見。要避免漏診，應(yīng)細致觀察皮疹形狀及發(fā)病部位，詳細詢問病史及相關(guān)系統(tǒng)癥狀。本病可表現(xiàn)急性、亞急性及慢性、復(fù)發(fā)性多種病情。成人較多發(fā)病，起病時往往有前驅(qū)癥狀，急性期發(fā)病前及發(fā)病期間可有全身不適、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及胃腸癥狀。若出現(xiàn)典型皮疹如紫癜性丘疹、血皰、壞死、潰瘍，結(jié)合病檢的共同特征是小血管(毛細血管、細小動脈或靜脈)受累， 血管壁有中性粒細胞浸潤和粒細胞破碎，血管壁壞死，并有纖維蛋白樣物質(zhì)沉積，即可確診。活檢在本病早期診斷上的重要意義。本病在確診中需排除繼發(fā)于全身性疾病的血管炎(自身免疫性結(jié)締組織病，感染性疾病)及其他原發(fā)性血管炎。鑒別要點除全身癥狀和體征外，主要依據(jù)皮損病檢。血常規(guī)、血沉異常較普遍。治療上除常規(guī)抗炎、抗過敏外，支持療法不可忽視。因病情緩急、輕重差異性，一般治療所需療程長短不一。可首選皮質(zhì)類固醇，能較快地控制癥狀，激素?zé)o效者可用秋水仙堿或環(huán)磷酰胺；對僅有皮損的輕型病例，可用非類固醇抗炎劑。激素引起的副作用和停藥后容易復(fù)發(fā)常給病人帶來痛苦和使病程遷延。而非類固醇抗炎劑療效常不顯著，如本組有3例病程長達4～21年反復(fù)發(fā)作采用中西醫(yī)綜合治療，最終可愈。曾反復(fù)用各種西藥治療未能控制復(fù)發(fā)中醫(yī)認為，本病多因稟性不耐，感染邪毒；或由脾失健運、濕濁內(nèi)停；或外感濕熱，阻于脈絡(luò)，下注股脛，氣血瘀滯而病。本組采用四物湯活血化瘀，白茅根、大薊炭、梔子、蟬蛻清熱涼血，黃芩、銀花、紫草驅(qū)邪解毒，諸藥合用，收效明顯。系統(tǒng)性損害是累及全身多系統(tǒng)，以血管壁壞死性炎癥為特征的綜合癥。由于腎臟血流豐富，且具有特殊的血管分布特點，使其更易受累。皮膚出現(xiàn)癥狀后，首先考慮是否已累及腎臟，能在患者出現(xiàn)腎功能不全之前，及時采用最佳治療方案，可明顯改善預(yù)后。筆者結(jié)合患者全身癥狀及實驗室檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)尿液化驗異常時，在常規(guī)抗炎治療同時，早期足量足療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對有效控制腎臟小血管炎的病變起到至關(guān)重要的作用。

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