兩病區(qū)抗菌藥物應(yīng)用情況與細(xì)菌耐藥性結(jié)果相關(guān)性分析

文章編號：1008-6919（2007）09-0127-02中圖分類號:R978.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A【臨床用藥】

【摘要】 目的 討論兩個病區(qū)抗菌藥物應(yīng)用情況與細(xì)菌耐藥性結(jié)果的相關(guān)性。方法 查閱我院2006年7～2007年3月兩個病區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，以及這兩個病區(qū)抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果 兩個病區(qū)之間細(xì)菌的菌株分布有差異，兒科培養(yǎng)出的細(xì)菌多是革蘭氏陽性球菌，藥物應(yīng)用也以抗球菌藥物為主；（呼吸、消化）病區(qū)以革蘭氏陰性桿菌較多，抗桿菌藥物為主。結(jié)論 用藥情況與藥敏試驗結(jié)果的敏感性趨勢基本相符。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物; 應(yīng)用情況; 耐藥性; 相關(guān)性

為更加合理、安全地應(yīng)用抗菌藥物，對我院2006年7月～2007年3月內(nèi)四病區(qū)（呼吸、消化）和兒科病區(qū)應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與分析

1.1 通過我院細(xì)菌室藥敏試驗結(jié)果記錄，抽取2006年7月～2007年3月內(nèi)四病區(qū)（呼吸、消化）和兒科病區(qū)做細(xì)菌培養(yǎng)的病人共253例，全部為做病原學(xué)檢查，其中呼吸內(nèi)科166例，兒科87例。

1.2 利用我院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，計算出2006年7月～2007年3月內(nèi)四病區(qū)（呼吸、消化）和兒科病區(qū)抗菌藥物消耗的數(shù)量和金額，分析藥物的應(yīng)用情況，以及與藥敏試驗結(jié)果的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)送病原學(xué)標(biāo)本共166例，2006年7月～2007年3月總出院病歷422例，未用抗菌藥物22例，送檢率為87.3% 。培養(yǎng)出菌株82株，其中痰72例，血6例，尿4例。病種有：肺部感染84例，尿路感染4例，消化道感染2例。具體品種見表1。

2.2 兒科病區(qū)送病原學(xué)標(biāo)本共174例，培養(yǎng)出菌株34株，其中血30例，尿4例。病種有：肺部感染24例，尿路感染2例，敗血癥6例。具體品種見表1。

2.3 內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)抗菌藥物耐藥情況見表2。抗菌藥物耐藥性比較嚴(yán)重，大部分藥物的耐藥率大于50%，對G+菌只有呋喃妥因的耐藥率為37% ，萬古霉素的敏感率為100% ，對G--菌泰能的敏感性為19% ，舒普深為7%。

2.4內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)各類抗菌藥物應(yīng)用情況：用量較大的前十種藥β—內(nèi)酰胺類內(nèi)占5種，喹諾酮類1種，大環(huán)內(nèi)酯類1種，抗真菌藥1種，其它2種，內(nèi)四科各種抗菌藥物應(yīng)用排序見表3。

2.5 兒科用藥特征與內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)略有不同，大環(huán)內(nèi)酯類用量最大，其次是三代頭孢占4種，各類抗菌藥物應(yīng)用排序見表4。

3 討論

3.1從表1可以看出兩個病區(qū)之間細(xì)菌的菌株分布有差異，內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)一般是在院外反復(fù)感染，病程長，應(yīng)用抗生素品種較多，轉(zhuǎn)為院內(nèi)感染，主要以G--菌為主， 而兒科病區(qū)大多是院外感染，以G+菌為主，與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果基本相符。通過與兩個病區(qū)的用藥情況作對比，內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)主要以抗G--菌藥物為主，比如頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋辛、泰能、頭孢他定等，而兒科病區(qū)以G+菌居多，以抗G+菌藥物為主，醫(yī)生用藥情況與抗菌藥物藥敏試驗的敏感趨勢基本相符。

3.2由于內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)和兒科送細(xì)菌培養(yǎng)的基本上是重癥病人，所以對細(xì)菌的耐藥率基本較高，呼吸科的頭孢呋辛、左氧氟沙星、泰能的耐藥率分別為96%、84%、19%。兒科檢出的菌株較少，但檢出的細(xì)菌中耐藥菌株卻很多，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）10株，內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)檢出的細(xì)菌中高耐藥細(xì)菌也有增多趨勢，產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶桿菌有16株，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）10株，由于MRSA較多，對亞胺培南耐藥率較高，而只有萬古霉素對其敏感，所以對G+菌的耐藥率計算也有影響，亞胺培南的耐藥率達(dá)到75%，而對產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染，我院用青霉素或頭孢菌素加上酶抑制劑的復(fù)方制劑、頭霉素類、頭孢吡肟有一定的效果，但效果最好的仍是亞胺培南。由于呼吸科高耐藥及多重耐藥菌株多的特點，所以亞胺培南和萬古霉素用量也較大。

3.3 內(nèi)四（呼吸、消化）病區(qū)病人往往是在頻繁使用抗菌藥物經(jīng)久不愈而收入院的，院外廣譜抗生素的廣泛使用，使得真菌感染病歷也逐年增多，共檢出真菌14株，占12%，抗真菌藥用量也逐年加大。

3.4 藥敏試驗是一項重要的判斷指標(biāo)，但由于標(biāo)本采集的方法和途徑不同，造成部分藥敏結(jié)果和臨床療效的不相符，臨床療效是檢驗抗菌藥物使用是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ粯?biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌的耐藥率的結(jié)果只能適用于重癥患者，而對于無基礎(chǔ)疾病的輕、中度患者，尤其是青年患者，由于耐藥性不嚴(yán)重，還是從低級抗菌藥物開始用，像磷霉素和左氧氟沙星在兩科的用量也較大。