肝硬化患者自我護理的指導

關鍵詞：肝硬化 自我護理 指導

肝硬化患者常產生消極、悲觀、害怕、焦慮等情緒，有些人怕被傳染，對肝硬化患者避而運之，使患者的自尊心明顯受損，影響臨床治療及護理。為了提高患者的生活質量，預防、減少并發癥的發生，本院加強了對肝硬化患者的自我護理指導，取得滿意的效果。現報告如下：

1 臨床資料

2004年3月至2006年11月，本院共收治肝硬化患者150例，其中男118例、女32例、年齡16—75歲；文化程度≥高中84例、≤初中56例、文盲10例；肝炎后肝硬化100例、乙醇性肝硬化20例、毒物和藥物性肝硬化12例、淤血性肝硬化8例、膽汁性肝硬化6例、不明原因肝硬化4例；好轉138例、未愈16例、死亡6例；平均住院天數33.5d。

2 方法

護士對患者及家屬的心理狀態、年齡、性別、職業、文化程度、接受能力進行評估，確定指導的目標、內容，通過集體授課和單獨交流的方式進行，每日對接受教育后患者或家屬行為的改變狀態評估一次，確定新的目標、內容，如此循環，發給患者肝硬化相關知識資料，出院后通過電話定期隨訪，予以康復指導。

3 指導內容

3.1心理指導：針對患者的心理狀態給以疏導，為患者創造舒適、安靜的環境，用親切的語言、謙和的態度、給予關心。

3.2飲食指導：飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為宜。有腹水或浮腫病人，應根據尿量、體重的指標，控制水分，鈉鹽的攝入，禁煙酒、避免進食粗糙、堅硬類或刺激性食物，血氨偏高的應限制蛋白質攝入。

3.3作息指導：代償期可參加較輕的工作，避免勞累，病情重或合并腹水及食管胃底靜脈曲張，肝性腦病時，應臥床休息。

3.4用藥指導：治療應采取綜合措施，不宜濫用護肝藥。

3.5護理方法指導

3.5.1皮膚護理：有水腫及長期臥床者保持皮膚清潔，床單干燥，平整，選用柔軟的衣物，避免皮膚受損，出汗多時，及時檫試并更換內衣，低蛋白血癥所致臀部、下肢、陰囊水腫者，予以墊棉墊，每2h翻身1次，并按摩身體受壓或骨骼突出部位，促進血液循環，預防發生壓瘡。

3.5.2觀察病情變化：長期使用利尿劑，限制鈉鹽，以及頻繁腹瀉，嘔吐者，嚴密觀察有無低鈉、低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒發生，并予以限制水的入量.根據病情盡量口服補鉀。大量腹水嚴重影響呼吸和循環功能，排放腹水者，記錄出入量，測腹圍、體重，以觀察腹水及全身水腫情況，觀察有無鼻衄，牙齦出血，皮膚紫癜等出血傾向，注意大便的顏色，有黑便時常為消化道出血的表現，了解體溫變化以觀察有無并發感染，注意皮膚有無黃染，家屬注意觀察病人性格，行為有無異常，如：嗜睡、表情淡漠、煩燥不安、幻覺等，及時發現肝昏迷前期表現。

3.6并發癥防護措施指導：

3.6.1嚴密觀察面色、心率、血壓變化及尿量、大便情況，及時發現出血征狀。

3.6.2肝性腦病：主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷，前期表現為煩燥、易怒、表情欣慰或少言寡語、情緒異常，應禁食蛋白質，供給足夠量維生素，要以糖類為主要食物，昏迷難以進食者予鼻飼流質，對于興奮，躁動不安者使用床欄或約束帶，防墜床。

3.7出院指導：囑注意飲食，不能暴飲暴食，注意蛋白質、鈉鹽、水分的合理攝入.保證充足睡眠和消息，養成良好的生活習慣，保持大便通暢，戒煙酒，如出現原發癥狀加重嘔血、黑便、肝性腦病為前期表現，應立即就診。

4 結果

采用[x]2檢驗150例肝硬化患者自我護理指導前后認知及行為有明顯差異。對飲食知識、用藥方法、病因、并發癥、常規治療護理等知識的掌握明顯提高。見表1

5 體會

在150例肝硬化患者的自我護理指導過程中，不局限于入院介紹和出院指導，而是根據疾病不同階段所表現出的不同需求進行指導，并把教育貫穿臨床治療護理的全過程，使患者和家屬共同參與，建立指導合作或指導參與的新型護患關系。通過對150例肝硬化患者進行科學有效的健康指導，明顯提高了患者及家屬對肝硬化的自我護理水平，積極配合治療和護理，不僅提高了治療效果，縮短住院時間，更重要的是使患者對疾病發生、發展的預防保健知識有了進一步認識，提高患者回歸家庭后的生活質量。

參考文件

1張恩華.單病種整體護理及質量評價。北京：人民軍醫出版社。2002.12—17.

2張振路.臨床護理健康教育指南。廣州：廣東科技出版社。2002.92—94.