２４例晚期產后出血臨床分析

晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大出血.是產科嚴重并發癥之一.通過對24例晚期產后出血進行回顧性分析，探討其發病原因及防治措施，從而降低其發生率，提高產科質量.

1 資料

1.1 資料來源:1998年1月1日至2006年12月31日我院住院分娩總數8698例，其陰道分娩6129例， 剖宮產2569例，發生晚期產后出血24例.

1.2 一般資料:患者年齡最小21歲，最大43歲，初產婦16例，有人流刮宮史17例，雙胎2人，伴輕度貧血14人，失血性休克9人，發生時間最早產后1天，最晚產后35天.

1.3 診斷標準:分娩24小時后在產褥期內發生的子宮大量出血，陰道流血可持續，可間斷，少量或中等量，可表現為急性大量出血.如一次性出血≥1000ml，為重度晚期產后出血.

1.4 統計方法:X２檢驗

2 結果

2.1 晚期產后出血的發生率分娩方式的關系:9年間住院分娩總數8698例，發生晚期產后出血24例，占同期分娩總數的0.28%其中陰道分娩6129人，晚期產后出血18人，發生率為0.29%剖宮產2569人.發生晚期產后出血6人，發生率為0.23%.兩種分娩方式引起的晚期產后出血無顯著性差異.

2.2 晚期產后出血的原因:24例晚期產后出血中，由胎盤胎膜殘留者10例，子宮復舊不良，蛻膜殘留及子宮重度感染所致者分別為5例、5例、4例.24例患者中出血﹤1000ml者16例，≥1000ml者8例.兩種出血原因見表1

由表1可見:胎盤胎膜殘留是晚期產后出血的主要原因.子宮嚴重感染是導致重型晚期出血的首要原因，兩組相比有顯著性差異(p﹤0.05)

2.3.晚期產后出血與分娩方式的關系:24例中陰道分娩18例，剖宮產發生6例，兩組出血原因比較見表2

由表2可見子宮復舊不良為剖宮產晚期產后出血的首要原因

2.4 24例出血治療一般與抗感染，收縮子宮，清宮等治療.2例重度感染引起的出血用宮縮劑效差，2例都行子宮切除術.

3 討論

晚期產后出血是產科嚴重并發癥之一，嚴重時導致失血性休克，威脅產婦生命安全.胎盤胎膜殘留為引起晚期產后出血的主要原因.因此正確處理第三產程，幫助胎盤及時娩出，避免胎盤滯留十分重要.臨床實踐中，我們在胎兒娩出后迅速靜脈注射縮宮劑效果滿意.切忌用手強行牽拉臍帶.娩出的胎盤應常規進行檢查，懷疑排出不全，應立即行宮腔探查，有殘留者及時清宮.

子宮復舊不良所致的產后出血常見于剖宮產術后，多由長期臥床引起，術后應常規用宮縮素促進宮縮，督促早期下床活動，促進惡露排出，大大減少子宮復舊不良引起的產后出血.

對于重型晚期產后出血，一旦發生，臨床上要予以重視，在積極補充血容量的同時，迅速去除病因以達到止血的目的.重度感染所至的出血.出血難以控制，我院都采用子宮切除.雖達到止血目的，但患者喪失了子宮，給身心及生存質量造成極大影響.

總之，晚期產后出血可危及患者生命.應加強產前保健，正確處理產程，降低晚期產后出血的發生率，以保障產婦的安全和健康。