小劑量短療程三聯療法治療Ｈｐ陽性十二指腸球部潰瘍６０例療效分析

文章編號：1008-6919（2007）09-0112-02中圖分類號:R574.1文獻標識碼：A【臨床分析】

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori， Hp)是消化性潰瘍、慢性活動性胃炎的重要致病因素，1994年被WHO確定為胃癌的第一類致癌因子，因此，根除Hp已成為防治這些疾病的重要手段。克拉霉素(clarithromycin)是目前公認抗Hp作用最強的抗生素，以質子泵抑制劑為基礎，含克拉霉素的短療程三聯療法具有較高的Hp根除率［1］，是歐美國家目前常用的Hp根除方案之一，國內亦有少量文獻［2，3］報道。

為探索克拉霉素在抗Hp中的應用價值，我們對60例Hp陽性十二指腸球部潰瘍的患者進行低劑量短療程三聯療法(Bazzoli方案［1］)的Hp根除作用，進行分析。

1 對象與方法

1.1 病例選擇選擇門診或住院患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡21～67歲，平均年齡51.6歲。經胃鏡檢查及胃黏膜Hp檢測，證實有Hp感染及活動期十二指腸球部潰瘍。潰瘍直徑5～20㎜，數目≤ 2個，無嚴重并發癥，1周內未接受抗酸藥及抗生素治療，未因其他疾病服用非甾體類消炎藥、皮質激素，無嚴重心、肺、肝功能損害。

1.2 給藥方法所有患者均給常州四藥制藥有限公司產奧美拉唑膠囊（商品名：奧克）20mg、山東新華制藥股份有限公司產克拉霉素片（商品名：百紅優）250mg、湖北華中藥業有限公司產甲硝唑400mg，每天2次，連服7天。

1.3 觀察方法于試驗前記錄患者消化道癥狀，并于服藥后2、4、8周復診，記錄病情變化及有無不良反應，治療前與療程結束后2個月作胃鏡病理組織學檢查及Hp檢測，并作血、尿、糞常規、肝腎功能檢查。

1.4 Hp檢測治療前用快速尿素酶試驗進行Hp檢測，呈陽性者為Hp（＋），作為入選對象。經胃鏡取幽門周圍3㎝以內組織3塊，均做快速尿素酶試驗。療程結束后2個月用同樣方法檢測，陰性者為Hp根除。

2 結果

60例患者全部完成療程，藥物過敏1例，失訪2例，有完整資料，完成治療及復查者57例。治療的患者癥狀均有明顯改善，其中上腹痛、燒心、反酸明顯緩解。

2.1 潰瘍愈合率療程結束后4周復查胃鏡，52例潰瘍愈合，占86.7％（52/60），8周后復查胃鏡無復發，5例潰瘍仍存在，但面積較前縮小。

2.2 Hp根除率治療結束后2個月，胃鏡復查，距幽門3㎝以內取材3塊，檢查均陰性者53例，占88.3％（53/60）。其中Hp根除者53例有52例潰瘍愈合，而Hp檢測仍陽性者潰瘍均未愈合。

2.3 不良反應發生率6.9％，包括過敏、惡心、口干、頭暈、便秘等，24例ALT輕度增高，4周復查時已降至正常。

3 討論

研究結果證實，Hp感染與消化性潰瘍關系密切，根除Hp有利于潰瘍的愈合及降低復發率。因此，Hp的根除對Hp相關潰瘍的治療是十分重要的，本組經抗Hp治療，Hp根除后，潰瘍愈合率達98.1％（52/53）。

目前根除Hp的方案較多，傳統的三聯療法根除率可達90％左右，但由于其副作用發生率高、服藥次數多、用藥量大、時間長，故其依從性差而費用高。

筆者采用Bazzoli 等[1] 所倡導的小劑量、短療程三聯療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者，結果Hp根除率達88.3％，潰瘍愈合率達86.7％，且副作用小、依從性好、費用低，認為該療法不失為治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍疾病的確實可行之方法，值得推廣。此外，本研究中糜爛性胃竇炎病人除抗Hp治療外，未給予其他治療，Hp根除者的胃竇糜爛愈合率顯著高于Hp未根除者，表明根除Hp能促進慢性糜爛性胃竇炎愈合。

參考文獻

1Bazzoli F， Zagari RM， Fossi S， et al. Efficacy and tolerability of a short-term， low dose triple therapy for eradication of Helicobacter pylori［J］. Gastroenterology， 1993， 104:A40.

2劉文忠，呂寶妹，蕭樹東，等.含克拉霉素的短程三聯療法根除幽門螺桿菌［J］.中華內科雜志， 1996， 35:803-806.

3鄭松柏，徐富星，項平，等.2種低劑量短程三聯療法根除幽門螺旋桿菌的療效比較［J］.中國新藥與臨床雜志， 1998， 17:77-78.