拔牙術(shù)后出血３８例臨床分析

材料與方法

1 一般資料我院口腔科門診從1997年～2007年治療拔牙術(shù)后出血38例，其中男性24例，女性14例，年齡最大68歲，最小12歲，以24～56歲最多。

2 方法將38例拔牙術(shù)后出血的原因、時間、部位列表進行總結(jié)，見表1、2、3。

治療：拔牙術(shù)后出血的治療是主要對癥處理。如果牙槽窩內(nèi)出血，在牙槽窩內(nèi)填入明膠棉，再用紗球壓迫止血；若是撕裂或齦片游離，縫合止血；出血較嚴(yán)重者要用碘氟紗條填塞縫合加包扎止血。全身治療包括：控制感染，使用止血藥，如安絡(luò)血、VITK、Vitc，凝血劑，輸液，輸血。

討 論

1原因：拔牙術(shù)后出血，以牙齦出血多見，主要原因是術(shù)后造成牙齦撕裂。有兩種情況：一是牙齦全層斷裂，臨床上容易被發(fā)現(xiàn)，另一種牙齦與骨膜分離形成人造齦袋引起出血。造成牙齦撕裂的原因是使用牙挺、牙鉗的方法不當(dāng)，更主要的原因是牙齦分離不佳，牙齦分裂器插入過淺，沒有使環(huán)狀韌帶與牙頸部完全分離，或者分離器插入過深使牙齦與牙槽或骨面上分離，形成齦片內(nèi)側(cè)的撕裂而引起出血。另外牙槽窩內(nèi)若殘留有炎癥性肉芽組織、斷根或者手術(shù)粗糙造成牙槽骨的創(chuàng)傷，可引起牙槽骨滲血，其原因是：嚴(yán)重牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管爆裂，甚至上下牙導(dǎo)致出血，也有少數(shù)病人由于術(shù)后精神過度緊張，術(shù)后做劇烈運動，以及過早的漱口，個別患者不遵醫(yī)囑，反復(fù)用棉花填塞拔牙窩致使血凝塊脫落出血。繼續(xù)性出血多發(fā)生在拔牙2天以后，可出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱，自發(fā)性的突然出血，有的患者可出現(xiàn)反復(fù)多次出血，炎癥期和牙周病的患者拔牙，由于局部組織充血水腫，術(shù)后易出血。除了局部因素外，全身因素也可以引起出血，如血小板減少，惡性貧血，高血壓等，本組患者有5例由高血壓引起，原因在于患者在個體診所拔牙所致，應(yīng)引起人們足夠的重視。

2 部位：分析拔牙后出血的部位分布，阻生智齒最多，磨牙次之，尖牙及前牙較少，其原因是越向前的牙齦由多根變成單根，視野越大，越容易操作，對組織損失小。阻生齒拔除，手術(shù)復(fù)雜，操作時間長，部位深，操作困難，組織損傷大，因而引起的出血機會較多。

3 預(yù)防：為了避免拔牙后出血的發(fā)生，減少患者的痛苦，必須以預(yù)防為主。在拔牙前要先詢問病史，是否有血液病，高血壓，月經(jīng)期，還應(yīng)拍攝牙片分析阻力，否則不能拔牙。在拔牙術(shù)中要分離好牙齦，避免牙齦撕裂傷。如果已經(jīng)造成牙齦損傷，應(yīng)立即縫合。正確使用牙挺和牙鉗，避免損傷牙齦，拔牙技術(shù)要熟練，縮短操作時間，拔除死髓牙、殘根殘冠者，一定要刮盡牙槽窩內(nèi)的肉芽組織。拔除多根牙時如擺動的角度較大損傷了牙槽窩及牙槽骨骨折，這時必須用手?jǐn)D壓牙槽窩，讓牙槽窩和牙槽骨復(fù)原而減少出血，高血壓患者拔牙，要先給予降壓藥。拔阻生齒時，嚴(yán)密縫合傷口，用抗生素預(yù)防感染。拔牙術(shù)中疑有出血情況者，讓患者等候半個小時再檢查一次，是否有出血點，如果正常才讓其離去。拔牙術(shù)后必須囑咐患者保護好創(chuàng)口：1．不要過早漱口，不要過早或過長時間咬和止血紗卷，更不要擅自反復(fù)填塞槽窩，以防喪失血凝塊對創(chuàng)面的保護作用；2．不要吃過燙的食物；3．拔牙后不要參加重體力勞動或劇烈運動等。