粘連性腸梗阻１３２例診治體會

【摘要】 目的 通過對本院1999_2006年收治的132例粘連性腸梗阻的病例進行分析討論，以提高對此種疾病的臨床特點，診治方法的掌握。方法分析132例粘連性腸梗阻病例的臨床特點及診治結果。結果132例中急癥手術9例，非手術治療123例，其中中轉手術56例，1例粘連性腸梗阻術后衰竭死亡，余131例治愈。未出現腸瘺及短腸綜合癥等并發癥。結論粘連性腸梗阻部分病例可經非手術治療獲得癥狀減退，但仍有較多病例須進行手術治療，因此對其手術指征的掌握尤其重要。

1 臨床資料

1.1一般資料：全組132例男性96例，女性36例 ，年齡24-71歲，其中有腹部手術史130例，2例原因不詳。術后發病時間最短7個月 ， 最長20年。132例中行急診手術9例；非手術治療123例， 其中中轉手術56例。手術病例中粘連松解術16例，腸切除40例，腸短路吻合術1例。

1.2治療方法：持續有效的胃腸減壓，糾正水、電解質和酸堿紊亂，抗菌消炎等，中藥(復方大承氣湯)胃管注入及灌腸。手術治療則行剖腹探查，根據術中探查結果采取相應的粘連松解，腸切除或短路吻合術。

2 討論

粘連性腸梗阻已成為腸梗阻的主要原因，約占腸梗阻的30%-60%[1]。我院在收治此類病例中，在病員入院時，首先根據病史及查體、輔助檢查確定是否有腸絞窄。具體需掌握的指征為1：病情發展的快慢。如發病急、快，則急性腸絞窄的可能性較大。2：是否為持續性陣發性腹痛。腸絞窄病理表現為腸缺血、腫脹，繼而出現壞死、 穿孔。腸缺血后可出現持續性的腹痛，在腸蠕動時可出現陣發性加重。特別是在使用解痙藥物后仍有持續的腹痛更有臨床意義。3：嘔吐物的性狀。嘔吐頻繁，量較大，嘔吐物有血性液。4：腹部有無腹肌緊張等腹膜炎癥狀。5：腹穿液是否為血性。6：局部有無固定壓痛或明顯壓痛的不對稱包塊。7：X線見孤立巨大的腸襻。如綜合上述情況考慮為絞腸窄梗阻，則急癥行手術治療。

對入院是有粘連性腸梗阻的一般癥狀體征，而一般情況較好，且無上述指征的病例，我院采取非手術治療方法。具體1：持續有效的胃腸減壓。2：糾正水、電解質和酸堿失衡。3：抗菌消炎。4：中藥治療。在非手術治療過程中，我們體會須注意⑴嚴密觀察病情變化，作好術前準備。我們在觀察病員時重點放在腹部體征上，凡有腹痛癥狀加重，出現腹膜炎體征，腹脹加重明顯等，均考慮保守治療無效而中轉手術。⑵中藥(復方大承氣湯)治療：我們觀察到中藥治療后病員腸蠕動增強，腸鳴音亢進，可出現陣發性腹痛。在此過程中更應警惕腸絞窄出現。⑶對特殊病員如小兒、老年人腸梗阻在手術治療上應放寬指征。⑷保守治療無效時。我院平均非手術治療時間為24-72小時，經規范的非手術治療病員腹部體征癥狀仍未消退者應視為保守治療無效，應果斷采取手術治療。

參考文獻

1王元和，阮燦平.腸梗阻手術時機的選擇【J】.中國實用外科雜志，2000，（8）：458.