己烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的體會

文章編號：1008-6919（2007）09-0121-01中圖分類號:R711 文獻標識碼：A【臨床用藥】

【摘要】 目的 評價己烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床價值。方法 選取2006年1月——2007年3月在我院就診要求取環并確診患老年性陰道炎的絕經后婦女25例，先用己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇陰道用藥，取得了滿意的取環效果。結果 25例患者老年性陰道炎全部治愈，21例宮頸有不同程度的軟化，18例取環順利，6例取出困難，1例未取出。結論己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇用于IUD的取出，經濟，安全，有效，容易被老年婦女所接受。

關鍵詞：己烯雌酚，米索前列醇，絕經后婦女，宮內節育器（IUD）

絕經后婦女由于缺乏雌激素，易患老年性陰道炎，且宮頸萎縮使頸管狹窄，導致宮內節育器取出困難，我們采用己烯雌酚和甲硝唑治療老年性陰道炎，再配伍米索前列醇陰道用藥，取得了滿意的取環效果，現報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2006年1月——2007年3月在我院就診要求取環并確診患老年性陰道炎的絕經后婦女25例，年齡48到65歲，平均55歲，絕經時間5至15年，上環時間10到30年，20例為金屬圓環，5例為三角宮形環。

1．2診斷標準 25例病人均經陰道檢查，陰道黏膜充血潮紅，有出血點，放置窺器疼痛，不易暴露宮頸，陰道分泌物量多，清潔度2到3度以上，均做巴氏涂片排除宮頸病變。

1．3方法患者每晚用溫開水洗凈外陰后將己烯雌酚0．25毫克、甲硝唑0．4克 放入陰道深部，每日一次，共7天，第8天來院，將米索前列醇200微克，用長無齒鑷至宮頸外口放入宮頸管內（如頸管狹窄，將米索前列醇分成兩半后再放），一小時后，按常規進行取環。1．4 宮頸軟化評估 宮頸軟化充分：4號宮頸擴張器進入順利；宮頸部分軟化：探針進入順利，4號宮頸擴張器進入有阻力；宮頸軟化不佳：探針進入有阻力。[1]

2 結果

25例患者老年性陰道炎全部治愈，陰道黏膜紅潤，疼痛消失，宮頸及陰道黏膜出血點消失，清潔度2度以下。13例宮頸軟化充分，8例部分軟化，4例軟化不佳。18例取環順利，6例取出困難，其中4例擴宮后取出，2例部分嵌頓，將環拉至宮口后，用剪刀剪斷取出，1例未取出。

3 體會

己烯雌酚作為人工合成的雌激素，可使陰道黏膜上皮及宮頸組織增生，鱗狀上皮修復，陰道及宮頸黏膜腺體分泌增多，黏液量增加，組織彈性增強，使萎縮的宮頸軟化，[2] 便于擴張。陰道內用藥避免口服胃腸道反應及肝臟首過效應。米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物，可使宮頸軟化，宮口松弛擴張，將米索前列醇直接放于頸管，更有利于藥物的吸收利用。

絕經后婦女由于缺乏雌激素，生殖器官逐漸萎縮，宮頸萎縮使頸管狹窄，使環不易取出，有學者調查，35．8%絕經后婦女怕取環痛苦而未取，33．2%的患者不知道需要取出IUD。臨床上人們常服用尼爾雌醇后再進行取出IUD，也有尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后取出IUD，均取得了良好的效果，[3] 但一部分絕經后婦女對口服雌激素還存在顧慮。本研究先用己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇陰道用藥，消除了患者的思想顧慮，避免了口服的胃腸道反應，同時起到了治療炎癥及軟化宮頸的作用，有利于IUD的取出。因此我們認為，在己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇用于IUD的取出，是一種比較理想，經濟，安全，有效，并且容易被老年婦女所接受的一種方法。

參考資料

1徐珠鳳， 張榮，米索前列醇在絕經婦女取環中的應用（J） 生殖醫學雜志 2004.13（5） 296.

2王淑貞，實用婦產科學.第1版，北京；人民衛生出版社 1991.816.

3郝福榮，趙代莉.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的體會，實用婦產科雜志 2004.20.（5）.285.