ＨＢＶ經(jīng)典問答

什么是乙肝病毒攜帶者？

兩類攜帶者最根本的區(qū)別是什么？

乙型肝炎病毒攜帶者會轉(zhuǎn)變成乙肝病人么?

為什么乙肝病毒攜帶者會自動清除病毒而自愈？

大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？

醫(yī)學(xué)干預(yù)打破無癥狀攜帶者的免疫耐受狀態(tài)會出現(xiàn)什么情況？

無癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)注意什么？

日常生活，交往，工作中如何保護自己，家人和健康人群？

有癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)如何用藥？

乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)如何進行中藥自療？

什么是乙肝病毒攜帶者？

乙肝病毒(HBV)攜帶者是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性持續(xù)超過6個月以上，而且沒有肝炎相關(guān)的癥狀和體征，肝功能及超聲波等理化檢查也正常。

關(guān)于“慢性乙肝病毒攜帶者”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在2006年我國公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中有明確的說明，慢性攜帶者分兩種情況：慢性HBV攜帶者；非活動性HBsAg攜帶者。這兩種病毒攜帶者最根本的區(qū)別就是前者病毒DNA為陽性，后者病毒DNA為陰性。第一種HBV攜帶者是免疫清除期之前的病毒攜帶，此時人的機體雖然感染了病毒，但是由于免疫系統(tǒng)不成熟或不識別病毒，而對乙肝病毒沒有免疫排斥的清除活動，即處于免疫耐受期，因此也沒有肝細(xì)胞的損傷和修復(fù)，所以肝功能正常，肝臟穿刺作組織學(xué)檢查也沒有明顯的改變。但是此時病毒處于高度復(fù)制階段，HBV DNA的水平可以很高，也就是傳染性很強。第二種非活動性HBsAg攜帶者，是在免疫清除期之后的病毒攜帶，此時機體已經(jīng)通過自身的免疫清除作用包括藥物的治療作用，清除掉了血液中的病毒，肝臟的炎癥病變已恢復(fù)，肝功能正常，而且沒有明顯的肝臟纖維化改變。此時HBeAg陰轉(zhuǎn)或抗-HBe轉(zhuǎn)為陽性，HBVDNA為陰性，患者無傳染性。但是患者肝細(xì)胞核中仍有乙肝病毒存在，只是停止復(fù)制，不再向血液中釋放病毒，也就是病毒和病變都不活動而已。

乙型肝炎病毒攜帶者會轉(zhuǎn)變成乙肝病人么?

這需要看攜帶者的轉(zhuǎn)歸情況。一般來說它分三種情況：第一種占10％～20％。乙肝病毒和機體長期“和平共處”，患者多無癥狀和體征，血清轉(zhuǎn)氨酶長期基本正常。但即使長期攜帶病毒，大部分人壽命超過70歲。第二種占30％～40％。20歲前后，隨著免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟，機體通過若干次的清除反應(yīng)，將病毒基本清除而自愈。此過程中患者一般沒有癥狀，少部分人表面抗原也可轉(zhuǎn)陰。第三種占30％～40％，機體清除病毒的反應(yīng)間歇地進行，病情時輕時重，肝功反復(fù)活動，大部分病人在40歲前后有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。病毒終將被清除，如此患者可像正常人一樣生活、工作數(shù)年至數(shù)十年，只有小部分病人病毒仍未徹底清除，肝臟炎癥仍在活動，肝硬化不斷加重直至出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？

一般說來乙肝病毒攜帶者肝功能是正常的，因此護肝的藥物治療是不需要的，同樣，也無需抗病毒治療。一個人感染上乙肝病毒是否發(fā)病并不取決于感染的病毒數(shù)量多少，而主要取決于感染者體內(nèi)免疫狀況如何。乙肝病毒侵入機體后主要要在肝細(xì)胞復(fù)制、增殖，但并不直接殺傷肝細(xì)胞，只有當(dāng)機體免疫系統(tǒng)在殺滅乙肝病毒的同時，也造成表面含有病毒抗原的肝細(xì)胞破裂才引起臨床上不同類型的肝炎癥狀，若人體免疫功能低下，乙肝病毒侵入后，機體沒有足夠強的免疫力將病毒消除，則多半成為HbsAg陽性的慢性肝炎。如果機體對乙肝病毒缺乏免疫反應(yīng)(即完全免疫耐受)，則出現(xiàn)健康攜帶狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)HbsAg陽性而無肝細(xì)胞損害。據(jù)認(rèn)為，乙肝病毒的免疫耐受可以是先天性的，與常染色體的隱性遺傳有關(guān)。因此，病毒攜帶者不要盲目用藥，以免降不了“陽”反而弄得損害身體又浪費錢財。什么樣的的情況下需要用藥治療，必須結(jié)合其它的檢驗值，由有經(jīng)驗的醫(yī)生決定，切勿亂、濫用藥。

大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者不需要治療主要有以下幾點具體原因：

原因之一：大部分人感染乙肝病毒后，可以清除體內(nèi)的乙肝病毒。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國人群乙肝病毒總感染率高達57.63％，但只有占總?cè)丝?．09％ 的人成為慢性乙肝病毒攜帶者。

原因之二：我國的慢性HBV攜帶者主要由于母嬰垂直傳播或幼兒期感染建立免疫耐受，隨著年齡增長耐受性逐漸減弱，對病毒復(fù)制的抑制也逐漸加強，經(jīng)漫長的病毒攜帶后，大都可以緩慢地自發(fā)清除。據(jù)報道，我國的HBsAg自然陰轉(zhuǎn)有兩個年齡高峰，分別為10歲～20歲和50歲，兩組患者HBsAg的年陰轉(zhuǎn)率分別為2．7％和6．6％。

原因之三：目前認(rèn)為，HBV是非溶細(xì)胞性病毒，其增殖不會引起感染的肝細(xì)胞裂解，肝細(xì)胞炎癥和損傷是由于病毒復(fù)制和抗原表達所激發(fā)的機體免疫損傷所致，即慢性乙肝患者的病毒復(fù)制量和肝功能損害程度無明顯相關(guān)性，肝功能損害主要為HBV繼發(fā)免疫損傷所致。

原因之四：慢性HBV攜帶者的肝組織可無改變，也可出現(xiàn)由輕微病變至肝硬化等系列慢性肝病譜，對于肝穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的“非特異性炎癥”、“反應(yīng)性炎癥”等改變，其臨床意義很不明確，治療也沒有必要。只有在肝穿刺證實確系明顯的慢性肝炎的病理改變時才需治療，但其僅占慢性HBV攜帶者的20％。

原因之五：慢性乙肝病毒攜帶者多數(shù)是母嬰垂直傳播或幼兒期感染，大部分人終生攜帶而不發(fā)病，機體呈免疫耐受狀態(tài)，缺乏對HBV的免疫識別和清除，這時無論怎樣用藥，用多少藥物，幾乎都難以獲得積極應(yīng)答，用藥往往是浪費。隨意用藥可能會打破這種免疫耐受狀態(tài)，繼而出現(xiàn)免疫應(yīng)答所致的肝臟損傷，同時亦增加肝臟負(fù)擔(dān)，加快加重慢性肝炎、肝硬化的發(fā)生發(fā)展，從而影響工作能力和生活質(zhì)量，得不償失。

原因之六：沒有特效藥可供患者選擇。目前公認(rèn)的有效的抗病毒藥一干擾素和核苷類似物一拉米夫定、阿德福韋和恩地卡韋。它們都只能抑制病毒復(fù)制而難以清除病毒，且伴隨著各自不同的不良事件發(fā)生。

原因之七：由于目前獲準(zhǔn)的藥物對持續(xù)正常者的應(yīng)答率太低，幾乎和安慰劑相同，故不推薦抗病毒治療。最近，美國肝病學(xué)會(AASLD)發(fā)表的慢性乙肝治療指南中規(guī)定，對ALT正常的HBV感染者不予抗病毒治療，其治療適應(yīng)證為ALT水平≥2倍正常值。

原因之八：免疫調(diào)節(jié)劑可以提高人體的免疫功能，打破免疫耐受，清除HBV。打破了免疫耐受，必將進入免疫清除期，啟動CTL、NK細(xì)胞，出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致ALT升高，或出現(xiàn)黃疸，使無癥狀的慢性乙肝病毒攜帶者變成真正的乙肝患者，這是得不償失的。（未完待續(xù)）