糖尿病體檢項目

糖尿病是一種多病因以慢性高血糖為主要特征，并伴有糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的代謝性疾病。本病如不能早期診斷和防治，常發(fā)生致殘、致命的大血管及微血管并發(fā)癥。早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是糖尿病防治的四早原則。

一、空腹血糖檢查：

空腹血糖檢查是糖尿病常規(guī)檢查中最重要的項目之一。可以在醫(yī)院進行抽血通過生化分析儀來檢測靜脈血糖，更常用的是家用血糖監(jiān)測儀的試紙檢測指血血糖，這兩種方法都是通過葡萄糖氧化酶法反應(yīng)來獲得結(jié)果，具有一定的特異性。（圖２、圖３）

二、餐后2小時血糖檢查：

餐后2小時血糖測定也是診斷和監(jiān)測糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小時血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規(guī)體檢單純檢測空腹血糖幾乎要漏診50％的糖尿病患者。

三、葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗：

此項檢查是糖尿病體檢中最重要的一項。糖耐量試驗是國際公認的糖尿病的診斷試驗，是測定靜脈空腹血糖及葡萄糖負荷后血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L，可以診斷為糖尿病。在做糖耐量試驗同時，可以采血測定胰島素、C肽，了解胰腺B細胞在葡萄糖負荷下的最大分泌能力，可以協(xié)助判斷胰腺B細胞的儲備功能，尤其對治療方法的選擇有指導(dǎo)意義。（圖４）

四、糖化血紅蛋白：

無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時刻的血糖值，其結(jié)果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的病人尤其如此。而糖化血紅蛋白主要作為對過去2-3月內(nèi)平均血糖控制水平的一種監(jiān)測手段是目前國際公認的血糖控制水平是否達標的金標準，正常值為4.0-6.5％。

五、尿糖檢查 ：

直到自我血糖監(jiān)測出現(xiàn)之前，尿糖的檢查一直是每日評估糖尿病控制情況的主要方法。

六、尿酮體檢查：

當身體缺乏胰島素時，不能利用葡萄糖做為身體能量的來源，只好分解脂肪做為燃料。在分解的過程中，會釋放酸性物質(zhì)，叫做酮體，當產(chǎn)生的酮體超過一定水平時，由尿中排出即為尿酮，所以出現(xiàn)尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想。

七、糖尿病并發(fā)癥檢查：

隨著糖尿病病程延長，如果血糖控制不理想，會逐漸出現(xiàn)各種糖尿病慢性并發(fā)癥，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神經(jīng)病變，糖尿病慢性并發(fā)癥是造成本病高病死率、高致殘率及高經(jīng)濟負擔(dān)的主要原因，是糖尿病防治的關(guān)鍵所在。因此糖尿病并發(fā)癥檢查是非常重要的，只有這樣，才能做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，減輕社會、家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.眼底檢查 ：

糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體出血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。 （圖５、圖６、圖７）

2.腎病：

約30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標準是進行尿微量白蛋白的測定，>20ug/min或30mg/24h可診斷。

3.心臟病：

糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血脂的監(jiān)測。（圖１、圖８、圖18）

4.神經(jīng)病變：

60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)，包括周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）病變、顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢端感覺減退、喪失，或麻木、刺痛，腹脹、腹瀉、便秘，尿潴留、尿失禁，陽痿、性功能下降，聽力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的客觀金標準診斷方法是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及肌電圖。（圖９、圖10、）

5.周圍血管病：

全身大血管均可受累，下肢最為常見，可導(dǎo)致動脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進行早期防治。（圖13、圖14、圖15）

6.微循環(huán)異常：

糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對甲襞進行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。（圖11、圖12、圖16）

7.牙病：

以牙周病最為常見，糖尿病患者牙周病患病率可達30％左右。慢性牙齦炎__反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動脫枯。因此糖尿病患者體檢時還應(yīng)該進行口腔科體檢。（圖17）

糖尿病是一種終身性疾病，迄今尚無根治方法，但為可防可治之癥，做好飲食、運動、藥物治療，定期進行糖尿病的自我監(jiān)測和常規(guī)體檢，多學(xué)習(xí)、了解糖尿病知識，做到A-血糖(糖化血紅蛋白HbA1c)、B－血壓（Bloodpressure）、C-血脂（cholesterol）全面達標，糖尿病患者可以和正常人一樣，獲得健康、長壽、高質(zhì)量的生活！

監(jiān)測血糖以何時為宜：

許多老糖尿病患者都知道要監(jiān)測空腹或餐前、餐后兩小時血糖。

具體是：

1.空腹血糖：指隔夜空腹8小時以上、早餐前采血測定的血糖值。中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。

2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。

3.餐后兩小時血糖：指早、中、晚餐后兩小時測定的血糖。

4.隨機血糖：一天中任意時間測定的血糖，如睡前、午夜等。

監(jiān)測血糖注意事項：

1、血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣時，都會影響檢測的準確性。

2、手指消毒后，一定要等酒精揮發(fā)干燥后再采血。

3、采血部位要交替輪換，不要長期刺扎一個地方，以免形成疤痕。在手指側(cè)邊采血疼痛較輕，而且血量足。

4、妥善保管用過的酒精棉球、針頭等，最好集中送到社區(qū)衛(wèi)生站處理。

5、血糖儀要放置在干燥清潔處，不要讓小孩、寵物觸及、玩耍。

6、血糖儀都應(yīng)該有售后服務(wù)，要定期到購買的商店或廠家指定處校正血糖儀是否準確，到醫(yī)院與抽血檢查結(jié)果對比也可知道其準確性。