四次換藥為那般？

第一次用藥

今年34歲的王強，已經患有糖尿病18年了。16歲那年的冬天，王強忽然出現了多吃的毛病，對于正在長身體的他，根本就沒在意，他根本就不知道一次吃七碗米飯是個什么概念。

“我祖父、父親和我的叔父都是糖尿病患者，但是我當時萬萬沒有想到我會得糖尿病，因為那時我才16歲啊”。

醫生很驚訝，他很少看到這么小的2型糖尿病人，在進行了更細致的檢查之后，醫生開出了一種叫做優降糖的藥物。

優降糖又稱為格列本脲，是第二代磺脲類降糖藥。在臨床應用上被稱為高抗血糖藥，它直接作用在胰島β-細胞上，它最大的缺陷就是會無限制地降低人體的血糖。如果你隔過一餐沒吃飯，磺脲類藥物會使你的血糖降到很低。或者喝了太多的酒，這種現象就會發生。該種藥品還容易使增加體重。優降糖價格便宜，屬于中長效制劑。

第二次用藥

優降糖長期大量服用會導致患者的腎臟病變。為了避免這些臨床副作用的發生，醫生在王強使用了3年優降糖之后，為他改用了降糖靈。

降糖靈又被稱為苯乙雙胍，曾經一度成為糖尿病治療上的主流用藥。

王強連續服用了7年降糖靈。終于有一天，他昏倒在了辦公室里。“8年前的那次急救實在太可怕了，起初我只是有些惡心，自從開始服用降糖靈以后，我總是會有這樣的感覺，我知道這是這種藥的副作用，所以我根本沒太在意，沒想到，很快我的意識就模糊了，再之后，我什么也不知道了。”

王強的昏迷并非偶然，那是急性乳酸酸中毒。苯乙雙胍的作用機制是促進糖的無氧酵解，而糖的無氧酵解就會產生乳酸。起初這些乳酸并不會起到太大作用，但是隨著長時間的服用，乳酸在體內逐漸積聚，就很容易發生了。

第三次用藥

乳酸中毒之后，醫生為王強開出了格華止（二甲雙胍），二甲雙胍與降糖靈一樣，也屬于雙胍類藥物。作為新型雙胍類藥物，它的副作用要比降糖靈輕很多。發生乳酸酸中毒的幾率也要小的多。

但是降糖藥需要堅持服用，王強長久以來一直有一個誤區，就是血糖一旦降下來。就停服藥物，等血糖升高再次服用。這種不得當的服用方法使他的血糖一直沒有得到較好的控制。

第四次換藥

對于患病18年的王強，如今單純服用二甲雙胍已經不能較好的控制血糖了。醫生為他開出了拜糖平（α—葡萄苷酶抑制劑），這是1998年在德國首先研制成功的。拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑，延緩腸道對碳水化合物的消化、分解和吸收，進而降低血糖（特別是餐后血糖）的濃度，常需在進食的同時服用，對控制飯后高血糖有良好的效果。

王強說：“我現在二甲雙胍和拜糖平結合服用，血糖還算穩定，醫生說我以前雖然沒有控制好血糖，但是現在的血糖水平是很不錯的。暫時不用考慮打胰島素。”

專家點評：

這是個治療不規范，甚至可以說是基本失敗的病例。糖尿病的治療忌諱的幾點是：

不正確選用降糖藥。發病初期就選用刺激胰島素分泌的藥物會增加胰腺負擔，且初期多處于高胰島素血癥期，主要是由于胰島素受體功能降低，出現胰島素抵抗，胰島素不能充分發揮作用，所以，單獨使用這類藥治療效果不佳。另外，糖尿病初期，常常是高血糖和低血糖交替出現，這類降糖藥有不但有蓄積性，還能無限降低血糖，而引起低血糖。

頻繁更換藥物。降糖藥需要尋找合適的劑量，頻繁更換藥物，不能夠看到治療的結果。

不能堅持服用藥物，“見好就收”是最要不得的。糖尿病是需要終身治療的疾病，決不是感冒咳嗽發燒，服幾天藥好了就沒事了，血糖正常是藥物控制的結果，停藥后血糖就會異常升高。

無效使用藥物，不能把血糖降到理想水平，看似治療，實則無效，而藥物的副作用卻不會因為無效治療而減小。所以，服用降糖藥時，要監測血糖，不正常就需要調整服用方法、劑量，確實無效，就需要更換藥物或聯合用藥了。

只強調藥物治療是治療糖尿病的最大誤區，一定要采取綜合措施，飲食、運動、健康的生活方式，愉悅的心情等都是不和缺少的。

胰島素的使用不是到無藥可治，或治不好，或有了合并癥后才選用的藥，不是最后的王牌。早期使用胰島素對控制糖尿病，降低并發癥是非常有益的。另外，認為使用了胰島素就不能停下來的認識也是不全面的。