乳腺癌讓“林妹妹”伊人不在

2007年5月13日18時57分，曾在1987年版《紅樓夢》中塑造了熒屏經典形象“林黛玉”的女星陳曉旭因乳腺癌在深圳辭世，年僅42歲。6月1日晚，在北京大觀園內舉行了“陳曉旭追思會”，人們對經典“林妹妹”的伊人離去依然悲痛萬分。據報道，陳曉旭生前已經出現了乳腺癌骨轉移的癥狀，腿部疼痛厲害，需要借助雙拐才能行走。

那么，乳腺癌究竟是如何發病的？骨轉移又是怎么回事？下面，我們來聽聽專家是怎么說的。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升。在我國一些大城市，乳腺癌已經占到女性腫瘤發病的第一位，成為婦女健康的最大威脅。從發病年齡來看，我國乳癌患者發病年齡較輕， 發病高峰年齡在40～50歲，比西方婦女早10年左右。由于人們的傳統觀念及對乳腺癌疾病認識不足，相當一部份患者就診時疾病分期相對較晚， 而早期發現、早期治療可明顯改善乳腺癌患者的生存，研究表明：I期乳腺癌五年生存率在80％以上，而IV期乳腺癌的五年生存率則不足20％。由此可以看出，早期發現，早期治療的重要性。

Q:那么，如何早期發現乳腺癌呢？

A:要想早期發現乳腺癌，首先要知道那些人群易患乳腺癌：易患乳腺癌的高危人群：有乳腺癌家族史；既往有乳腺良性腫瘤史，未育；第一胎足月妊娠大于30歲；月經初潮年齡小于12歲或停經在55歲之后；進食過量的動物脂肪，絕經后體重超重；長期口服或注射雌激素。其中嚴重高危人群指：有明顯乳腺癌家族遺傳史；一級親屬絕經前患乳腺癌以及有乳腺癌相關基因陽性的婦女；既往有乳腺癌、導管內癌，小葉原位癌，非典型增生。對于以上高危人群，則應定期進行乳腺檢查。

其次要了解乳腺癌的早期表現：乳房包塊是乳腺癌的最常見體征，約80％以上的乳腺癌患者因此來就診。包塊與乳腺增生包塊不同，常為單個，形態不規則，質地相對較硬，活動度差，多無疼痛，與月經周期無明顯關系。也有一部分患者表現為乳頭濕疹：乳頭或乳暈處的皮膚表皮脫屑、糜爛，呈現濕疹樣病變，而且病變部位大多不痛不癢，經久不愈。另外，非哺乳期的婦女，突然發現單側乳頭有乳汁樣、水樣、膿性液體溢出，特別是有血性液體溢出時更要提高警惕。如果發現乳頭皺縮、回縮、偏位或固定、雙側乳頭不對稱也應及時到醫院進行檢查。

Q: 那么，骨轉移又是怎么回事呢？

A: 乳腺癌骨轉移是指乳腺癌細胞通過血液循環轉移到骨骼，并在骨骼局部生長，造成骨破壞。腫瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折時可產生劇烈疼痛，脊椎轉移時癌腫可突入髓腔或形成病理性壓縮性骨折，最終壓迫脊髓造成截癱。乳腺癌骨轉移的發生率約為６５％－７５％，骨轉移多發生在肋骨、胸骨、胸椎及腰椎等部位。骨轉移一般對生命不構成直接威脅，只要積極采用化療、內分泌治療、分子靶向治療等綜合治療手段；運用雙膦酸鹽類藥物防治骨折、骨痛等；多數患者都會獲得較好的生存和生活質量。

Q:確診為乳腺癌后怎么辦？有哪些治療方法？

A: 如果發現乳腺腫塊，醫生會通過鉬靶、B超、CT、 MRI、乳導管造影或乳管鏡等檢查來判斷腫塊的性質，必要時會建議患者通過腫塊穿刺活檢或腫塊切除來明確腫塊是良性還是惡性。如果已確診為乳腺癌，千萬不要“有病亂投醫”，這在腫瘤治療中非常重要，初治時尤為如此。因為惡性腫瘤初次診斷和治療中的每一環節都可能涉及腫瘤復發、轉移機會的大小，進而關系到病人生存機會的大小，并與病人生活質量的高低息息相關。在乳腺癌中這種關系尤為密切。乳腺癌的治療方法有：手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療及醫中藥治療等，合理有序地制定整體治療方案有可能以用最小的經濟和體質代價換取最大的生存機會和最佳生活質量。

Q:患者在乳腺癌手術前后應該注意些什么？

A: 近年來，乳腺癌的手術已由大變小，手術治療只是乳腺癌綜合治療中的一個環節，為了避免手術的盲目性，術前應該知道：腫塊大小、部位、腋窩淋巴結情況，有無鎖骨上、下淋巴結轉移，如果術前做過穿刺活檢者，應了解雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)以及有無癌基因(Her—2)的高表達；手術后，患者應注意觀察創口滲血或出血傾向，保持舒暢的心情，保證睡眠充足，飲食以高蛋白、易消化、維生素為宜，例如各類蔬菜瓜果等。內衣選擇柔軟、寬松、全棉，以減少對局部皮膚的刺激。術后盡早開始進行手臂功能恢復訓練，常用的方法有：上肢外展鍛煉，上臂擺動或轉旋運動，或者用患側手做摸高鍛煉，也可利用一根長棍，放在背后或頸后，兩手左右來回作拉鋸樣運動。最佳的訓練時間為術后半個月到一個月，手臂抬舉至正常高度的時間不應超過術后3個月，否則會出現肌肉萎縮、瘢痕攣縮，影響肢體功能。

Q:乳腺癌術后為什么還要進行輔助化療、內分泌治療、放療？

A:許多手術后的患者都會問醫生，我乳腺的腫塊已完全切除了，目前各項檢查沒有發現轉移，為什么還要繼續治療？那是因為乳腺癌在很“早期”就可能出現亞臨床轉移灶，這些病灶很小，現有的檢查儀器尚不能發現這些轉移灶，而乳腺癌術后，約有30％的患者會出現腫瘤復發和轉移，所以控制這些病灶極為關鍵。術后輔助化療、內分泌治療目的在于消滅全身的微小轉移癌灶，降低遠地轉移的發生，提高長期生存率。術后放療可降低局部復發率，而且已有大量的臨床研究表明，術后的這些治療確實可以降低局部復發和遠地轉移的發生，提高長期生存率。所以我們特別提醒乳腺癌手術后的患者一定不要抱著僥幸心理，應在有經驗的醫生的指導下，積極進行術后的治療。

Q: 如何來預防乳腺癌？

A：對乳腺癌可以進行三級預防：

一級預防是針對病因的預防，這是一個長期的過程，需要注意個人的生活習慣，在飲食上，要少吃高脂肪食物，多吃新鮮蔬菜；在生活上，避免過度緊張，培養樂觀情緒，少生悶氣。教育子女提倡母乳喂養，注意乳房清潔衛生。乳房內的良性腫瘤或其他病要及早治療。

二級預防又稱為“普查”或“早期診斷”，是控制乳腺癌較為可行的有效方法，可以通過乳腺自查及其他醫學手段做到早期發現、早期診斷和早期治療的目的。

建議：20歲以上的女性應該把乳房自查作為日常乳房護理的一部分，每月檢查一次，一般月經結束后4～7天進行。如果發現乳房有異常腫塊、非哺乳期乳頭有溢液、腋窩淋巴結腫大等，就需要立即到醫院做進一步檢查。

三級預防就是疾病診斷后的臨床治療。它是被動地對疾病進行治療。

Q: 乳腺癌為什么要進行定期復查和終生隨訪？

A：乳腺癌經過手術、放療、化療、內分泌等治療后，并不意味著萬事大吉了，術后5年內，有大約30％的患者會出現復發或遠處轉移，復查有利于及時了解病情變化，及時發現復發或轉移病灶，及時治療。在我們的醫療工作中，看到很多患者尤其是農村的患者，經常是好幾年也不復查，有了癥狀才來醫院，癌細胞已擴散到很多臟器，錯過最佳治療時間。所以在這里我特別要對乳腺癌患者說一句：治療結束后的復查很重要！前2年每3月復查一次，2年后可半年復查一次。

總之，對于廣大女性來說，我們首先要積極預防乳腺癌的發生，如果不幸得了乳腺癌也要積極面對，積極治療，千萬不要消極對待，因為乳腺癌是一個治療效果和預后比較好的腫瘤。只要遵循規范化的治療方案，在規范化的基礎上進行個體化的治療，就有可能獲得長期生存！