小兒“驚厥”莫驚慌

驚厥俗稱為抽風、抽搐、抽筋，是小兒常見的急癥之一。高熱引起的驚厥，醫學上稱為高熱驚厥。由于小兒的機體發育不完善，尤其是神經系統，經受不住高熱的刺激，所以容易發生驚厥。高熱驚厥是小兒最常見的驚厥原因。據有關臨床資料的統計，至少5%～6%的小兒有過1次或1次以上的驚厥，其中高熱驚厥約占小兒驚厥的30％。初次高熱驚厥后，約有40%的小兒會復發。偶發的高熱驚厥一般不會留下后遺癥，但是，多次反復的高熱驚厥對大腦會造成不同程度的損害，約20%的小兒可轉為癲癇（俗稱羊角風），13.6％的可留下不同程度的智力障礙。因此，對于小兒高熱驚厥不能掉以輕心。

高熱驚厥多見于3個月～5歲的小兒。隨著年齡的增長，中樞神經系統發育漸趨成熟，5歲以后單純由于高熱引起的驚厥比較少見。其特點是先發熱后驚厥。小兒急性發熱，體溫高于38℃，尤為39℃以上的高熱時就有可能發生驚厥。驚厥往往發生在高熱開始24小時，特別是12小時內，體溫驟升時。驚厥發作前，可有先兆，如驚跳、抖動、發呆或煩躁不安。但大多數突然發作，意識喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻、發直或斜視，口吐白沫，面部、四肢肌肉抖動或抽動、口唇青紫等。一般發作時間短暫，僅數秒鐘至數分鐘，很少超過15分鐘。發作過后意識很快恢復。

當小兒在家中發生高熱驚厥時，處理不當會引起一些意外，加重小兒的損傷和痛苦。所以家長應學會小兒驚厥的緊急處理方法，以防萬一。一旦小兒發生高熱驚厥時，不要驚慌，可按照以下步驟進行：

1 把小兒平放在床上，頭偏向一側，防止口腔分泌物或嘔吐物流入氣管內引起窒息。為小兒解松衣領褲帶，以免影響呼吸。不要將小兒緊抱在懷中，也不要搖晃呼喚孩子，保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

2 在肩頸部墊小毛巾或小枕頭，稍微抬高肩頸部，使頭輕微后仰，可以防止舌根后倒，以通暢氣道。去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。

3 用包裹好布條或手絹的牙刷柄或筷子從小兒的口角處塞于上、下牙之間，既可防止小兒舌根后倒引起窒息，也可防止驚厥時咬傷舌頭。但小兒牙關緊閉時不要強行撬開，以免損傷牙齒。

4 用大拇指按壓小兒的鼻下人中穴(鼻唇溝上1/3與下2/3交界處)、雙手虎口部的合谷穴（大拇指與食指指骨分叉處）止驚。小兒的四肢正在抽搐時可以輕輕扶住手腳，但不要用力按壓來制止抽搐，否則會造成小兒的手腳損傷，如骨折或脫臼等。

5 迅速降溫，立即冷濕敷或冰袋作物理降溫和/或服退熱藥。

6 驚厥停止后，應立即將小兒送往附近的醫院，作進一步檢查，及早查明原因，針對病因進行治療。注意就近求治，切忌自行長距離跑去大醫院；也可電話求助120或當地附近醫院的急救電話。驚厥未停止最好不要搬動或急于送醫院。

7 在運送醫院的途中，應密切觀察小兒，注意將口鼻暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。不要將小兒嚴密包裹在被子里，這樣很容易使孩子口鼻受堵，頭頸前傾，氣道彎曲，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。

8 驚厥發作時，不能喂水和進食，以免發生窒息和吸入性肺炎。驚厥緩解后可給予糖水或富有營養、易消化的流質或半流汁質，如雞蛋、牛奶、藕粉、面條等。

高熱驚厥重在預防。要盡量避免發熱因素。定期預防接種，合理喂養，按時添加輔食，增強孩子身體素質。平時多帶小兒進行戶外活動，使小兒逐漸適應外界環境的冷暖變化。氣溫改變時，及時增減衣物，盡可能避免上呼吸道感染。若發現小兒有精神不振、面色潮紅或小兒平時發熱的一些特別癥狀時，應及時給小兒測體溫（最好測量肛門溫度）。一旦發熱應及時采取有效的降溫措施，盡快將體溫控制在38℃以下，以防體溫突然升高，引起驚厥。

物理降溫 適合家庭用的物理降溫方法有以下幾種：

寬衣松被解包尤其適用于新生兒和小嬰兒

降低環境溫度開窗通風，但應避免對流風；也可以利用空調控制室溫在21~22℃；也可在室內放置冰塊降低室溫。

冰袋冷敷取冰塊用錘子敲碎成小塊，放在盆中用水沖去棱角，以免損傷冰袋和導致小兒不適。將小冰塊及少量水裝入冰袋至半滿，壓擠冰袋排出袋內空氣，夾緊袋口，倒提冰袋檢查無漏水后裝入布套內或用布包好，放置于小兒的前額或頭枕部。也可放在腋下、腹股溝等體表大血管行走處，通過傳導散熱。冰塊溶化或布套浸濕應及時更換，并應觀察局部皮膚有無凍傷。

冷濕敷用冷水浸濕軟毛巾后稍擠壓使不滴水，折好敷在前額。也可在腋窩、肘窩、腹股溝處同時使用冷濕敷。每3～5分鐘更換濕毛巾一次，直至體溫下降。

溫水浴水溫比小兒體溫低2～3℃，洗浴時間10～15分鐘，多擦洗皮膚，促進散熱。

酒精擦浴酒精擦浴前在小兒枕部放冰袋，以幫助降溫，在足底部放熱水袋，促進發汗和增加小兒的舒適。用30％～40％的酒精進行皮膚擦浴，擦浴時間為15～20分鐘。禁擦胸前區、后頸部、腹部和足底，這些部位對冷刺激比較敏感，常可引起反射性心跳減慢、腹瀉等不良反應。有皮膚黏膜出血、怕冷、發抖等癥狀時，不宜使用。新生兒和小嬰兒因皮膚薄嫩，毛細血管豐富，可經皮膚吸收而發生酒精中毒，不宜采用。

藥物降溫

近年來推薦對乙酰氨基酚為兒科首選解熱藥物，如泰諾林、百服寧等。退熱藥一般每4小時給藥1次，但24小時不應超過5～6次。小兒退熱不使用阿司匹林、氨基比林和安乃近，因會發生嚴重的反應。用退熱藥后半小時至一小時需復測體溫以觀察降溫效果。注意觀察小兒有無面色蒼白、四肢冰冷、大汗等虛脫現象，如出現虛脫應立即保暖和飲熱水。在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液并更換衣服，防止受涼，給小兒多喂溫開水。

曾有過高熱驚厥的小兒，家里不僅應常備退熱藥，還應常備鎮靜劑如魯米那、安定等。在患感冒或其他熱性病初期，家長應反復多次測量體溫，一旦發熱，應在退熱的同時立即使用鎮靜劑，以防發生驚厥。最新研究發現，安定直腸給藥的方法比肌內注射和口服更能迅速達到有效的血液濃度。藥物注入直腸后家長應用手將雙側臀部并緊，以免藥液從肛門口流出。

對于經常發生高熱驚厥的小兒，尤其是有癲癇家族史或家族中有高熱驚厥病史的小兒，應該定期到神經內科門診檢查，在專科醫生的指導下長期規律服用預防發作的藥物，以避免反復驚厥加重腦損傷，減少癲癇的發生。