類風濕關節炎及其止痛治療

案例:

我患有類風濕關節炎，發病時因膝關節疼痛經常服用止痛藥，目前只吃過一種止痛藥，但沒什么療效，請問能不能多吃幾種。

常常會有類風濕關節炎患者提出案例中的問題，類風濕關節炎究竟是一種什么樣的疾病？僅僅是一種關節疼痛的疾病嗎？止痛藥物的使用是否是越多越好？使用止痛藥時都有些什么樣的注意事項呢？

科學認識類風濕關節炎

在我們了解緩解類風濕關節炎疼痛治療之前，首先讓我們來科學地認識一下這種疾病。類風濕關節炎不僅僅是一種關節疼痛的疾病。

類風濕關節炎是一個全身性疾病，有的病人可出現全身其他系統的病變表現，如皮下結節、皮膚潰瘍、淋巴結腫、肺纖維化、脾腫大、鞏膜炎等。第一次發作時間多數是在冬春季節，其臨床表現與病程在不同病人身上可能差異很大，臨床上可以見到從短暫、輕微的少數關節炎到急劇進行性的多數關節炎及周身血管炎等各種不同表現的病例。關節侵犯程度與周身癥狀及關節外表現的輕重也不平行。類風濕關節炎病人大約有15％呈急性發作，多數則起病緩慢。一般來說，關節癥狀雖是本病最突出的表現，但最初卻不一定出現關節的癥狀，而且還不一定是最明顯的臨床表現。病人可能通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。繼而出現1~2個關節的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨間較為明顯，可持續幾小時，此時關節的外觀并無異常。接著便出現關節腫大和疼痛，逐漸為對稱性多關節痛。四肢大小關節呈游走性疼痛、腫脹。近端指間關節呈具有特征性的梭形腫脹。

在祖國醫學中風濕病屬于“痹證”范疇。“痹證”指由于感受風寒濕熱之邪引起氣血痹阻不通、筋脈關節失于濡養而出現的以肢體關節疼痛、酸楚、麻木、發沉以及活動障礙為主要癥狀的病癥。

緩解疼痛的治療方法與藥物使用

了解了類風濕性關節炎這種疾病以后，讓我們來看看緩解這種疾病疼痛的治療方法與藥物使用情況。首先我們要給大家灌輸這樣一個概念，那就是這種疾病的治療決不能單靠止痛來完成，在臨床上藥物治療和非藥物治療常常結合用于緩解疼痛、控制炎癥、延緩或者防止關節損傷，并促進關節功能的全面恢復。但是對于風濕性關節炎患者來說，藥物止痛治療仍然是很重要的，今天我們談到的也只是管于止痛治療方面的一些常識。

治療類風濕關節炎的止痛藥物中有一些藥屬于單純止痛藥，比如泰諾（對乙酰氨基酚）和其他品牌的同類藥物，這些藥物可以緩解疼痛，但是對炎癥幾乎沒有作用，他們僅在關節炎復發時使用止痛藥可能對患者有所幫助。

還有一類屬于抗炎止痛藥物，我們現在常用的有阿司匹林、怡美力、諾松、樂松、莫比可、吲哚美辛(消炎痛)、奇諾力、布洛芬、芬必得、雙氯芬酸鈉(扶他林)、酮洛芬、萘普生、萘普酮、吡羅昔康(炎痛喜康)等。這些藥物對類風濕關節炎病人都有止痛作用。不少病人埋怨：所有止痛藥都用過了，就是解決不了問題。這是什么緣故呢?這里面有一些用藥原則及用藥方法問題，可能病人不甚了解。非甾體類抗炎藥雖都是用于止痛、抗炎，但各種藥物服用后發揮最佳作用的時間不同，出現的副作用也不同。不僅如此，這類藥對白種人和黃種人的作用和副作用也不完全相同。例如阿司匹林，價格低廉，副作用小，過去在有些國家用得較多，但我國病人對此藥的耐受性差，難以長期服用。這就是所謂的種族和個體差異。 明白了這個道理，就要注意到用藥個體化。病人要配合醫生選擇最適宜于自己的非甾體類抗炎藥。這種選擇必然要有一個試用過程，因為醫生無法事先對每一個病人作出估計。只有通過試用過程，才能摸索到合理的用藥方法，包括首選藥物的選擇、用藥的劑量、用藥持續的時間、用藥的維持量等等。一般來說，非甾體類抗炎藥大多在數日之內可以見效。所以，觀察療效韻時間不宜太長，通常一種藥單獨用兩周左右，如果效果不顯著，就應當換用另一種藥。正如前面講的，治療效果取決于每種藥物本身的作用及個體差異。因此，每個類風濕關節炎病人都要經過試用非甾體類抗炎藥的階段。

在目前臨床實踐中，我們一般不主張聯合用藥(同時用兩種或兩種以上非甾體類抗炎藥)，因為給病人用一種非甾體類抗炎藥，只要劑量合理，要比幾種小劑量非甾體類抗炎藥合用的效果好，而且聯合用藥還有配伍問題，即合理的聯合用藥，才能加強藥效。否則會適得其反，療效不好，副作用又大。雖然我們不主張聯合用藥，但并不是說在任何情況下都絕對不可以聯合使用多種非甾體類抗炎藥，如果病情需要，我們還是會采用聯合用藥方案的，但要特別注意區別情況，靈活掌握，如一些病人早晨起床時關節特別僵硬，則可在前一天晚上臨睡時加用一種鎮痛作用持續時間較長的藥，如優妥、吲哚美辛栓等。

另外，所有非甾體類抗炎藥對胃黏膜都有損害，為提高非甾體類抗炎藥治療時胃腸道的耐受性，口服藥物時應做到：與食物同時服用或餐后即服；同時飲水；直位服用；減少誘發胃炎的因素，如吸煙、飲酒等。

還有一類藥物是通過抑制免疫系統來達到緩解炎癥和止痛作用的藥物，也就是類固醇類藥物，包括強的松和相關的類固醇類藥物。這類藥物能迅速有效緩解炎癥，但不能改變疾病的發展進程。而且長時間使用可產生很多副作用，所以通常小劑量給予，而且給予時間應盡可能地短。提醒大家一定要在醫生指導下使用。

最后我們還要提醒類風濕性關節炎患者，止痛并不是治療這種疾病的全部和最終的辦法，最好在您的醫生的指導下系統治療，才會收到最佳的治療效果。此外，要想提高生活質量，還必須學會怎樣控制癥狀，特別是學會在什么時候以何種方式鍛煉和休息。休息已經發炎的關節可以緩解炎癥，但是長期不活動可導致肌肉無力和關節活動能力喪失，要把握好勞逸之度。