我國藥品流通現(xiàn)狀和變革趨勢

中圖分類號：F045.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533(2007)10-0445-03

1 我國藥品流通現(xiàn)狀

通常情況下，藥品從出廠直至進入醫(yī)療機構(gòu)，大致歷經(jīng)這樣一條環(huán)節(jié)鏈：藥品生產(chǎn)廠家―藥品招標機構(gòu)―藥品批發(fā)公司—藥品代理商—醫(yī)院相關(guān)人員—患者。在整個環(huán)節(jié)鏈中，患者之前的任何一個環(huán)節(jié)，都在制定自己的“潛規(guī)則”設(shè)阻，層層設(shè)阻必然導(dǎo)致層層尋租，藥廠會將所有的額外費用全部計入成本，最終都將轉(zhuǎn)嫁給患者。

1)醫(yī)療機構(gòu)：在我國長期形成的醫(yī)藥不分的衛(wèi)生體制下，藥品零售的主渠道是醫(yī)院的藥房，幾乎占據(jù)了整個醫(yī)藥市場。由于藥品的特殊性，患者在大多數(shù)情況下自己無法選擇購買何種藥品，只能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出購買藥品的決定。因此，醫(yī)院醫(yī)生對患者用藥的處方權(quán)形成了對患者用藥的壟斷優(yōu)勢。

2)藥品批發(fā)企業(yè)：多級藥品批發(fā)企業(yè)的產(chǎn)生有其歷史和法律原因。首先，在我國計劃經(jīng)濟時期，藥品的流通是由各級醫(yī)藥公司負責，而各級醫(yī)藥公司根據(jù)行政區(qū)域劃分為省級、市級、地級等。而市場經(jīng)濟開始后，這些原有的醫(yī)藥公司變?yōu)榱朔植荚谌珖鞯氐母骷壦幤放l(fā)公司。其次，由于國家法律規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)不允許在生產(chǎn)企業(yè)所在地以外的地方設(shè)立藥品倉庫，這使得我國無法像國外一樣產(chǎn)生跨地域的大型藥品批發(fā)機構(gòu)，客觀上使這些各級批發(fā)公司有了其生存空間。

3)藥品招標機構(gòu)：從總體來看，藥品集中招標采購自2000年實行以來，經(jīng)歷了6年的風風雨雨，各界對此評價不一，對于其未來的走勢也存在諸多觀點。客觀地說，6年來藥品集中招標采購制度的積極意義不能抹煞，畢竟把很多臨床用藥價格拉下了一大截，其存在的主要問題有：招標行為不規(guī)范；地方保護及行政部門的不正當干預(yù)；中標價格不能根據(jù)市場波動進行調(diào)整；以低價位作為評標的標準，加劇醫(yī)藥企業(yè)的惡性競爭。

2 我國藥品流通模式及主要問題

我國特殊的情況造成了在流通領(lǐng)域中的各種利益群體：藥品的生產(chǎn)企業(yè)、各級批發(fā)企業(yè)、招投標機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員。他們都通過不同的方式來影響我國藥品流通模式，如藥品生產(chǎn)企業(yè)利用藥品的自主定價政策、新藥報批政策；批發(fā)企業(yè)利用自己的地位，在醫(yī)院進行藥品促銷；而招投標機構(gòu)，則是掌握了藥品進入醫(yī)院市場的許可證。

從藥品供應(yīng)鏈可以看出，我國藥品流通模式中參與部門過多，而且有的部門并沒有發(fā)揮應(yīng)有的功能，且使藥品利潤過多地停留在醫(yī)院等部門，使得藥品利潤無法返回到生產(chǎn)企業(yè)，從而使生產(chǎn)企業(yè)沒有足夠的利潤和資金進行新藥的研究開發(fā)。

3 我國藥品流通模式分析

3.1 市場集中度不高

2002年，全國僅有4個藥品批發(fā)企業(yè)的銷售額超過50億元，前3家企業(yè)的市場集中度僅為11.4%，而美國前3家企業(yè)的銷售額約占了美國市場的90%^[1]。

我國藥品流通企業(yè)數(shù)量多，截至2004年底，全國共有12 300家藥品批發(fā)企業(yè)、18萬家藥店^[2]，其規(guī)模大多較小，而且布局極不合理，藥品批發(fā)企業(yè)仍按照行政區(qū)劃而不是按照藥品的合理流向設(shè)置，平均每個省擁有400多個批發(fā)企業(yè)，與全國醫(yī)藥大流通、全國統(tǒng)一醫(yī)藥大市場的矛盾十分突出。藥品零售網(wǎng)點主要集中在大、中城市及沿海發(fā)達省區(qū)，而廣大農(nóng)村地區(qū)，藥品零售網(wǎng)點數(shù)量偏少。

流通企業(yè)的市場集中度不高，必然導(dǎo)致其與處于壟斷地位的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的談判能力下降，從而進一步強化了后者的壟斷地位。

此外，作為最大的藥品零售商，以公立醫(yī)院為主的衛(wèi)生服務(wù)提供組織對于藥品的銷售仍然占有壟斷地位。這些年來，雖然進行了一些改革，但基本上沒有觸及問題的核心，藥品零售環(huán)節(jié)的競爭是極不充分、極不公平的。

3.2 醫(yī)藥不分業(yè)

與一般的消費品不同，藥品的銷售基本上是患者通過醫(yī)生的處方在醫(yī)院購買，大約80%的藥品是醫(yī)院藥房銷售的^[3]。醫(yī)院對藥品銷售的壟斷，使得市場形成價格的機制在這一領(lǐng)域受到扭曲，突出表現(xiàn)為藥價的虛高。在國家財政對醫(yī)院的投入不足的情況下，醫(yī)院過分依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制來維持其通常的運營。

由于消費者對藥品的使用沒有自主選擇的權(quán)利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制導(dǎo)致藥品的過度使用。這不僅造成資源的浪費，也為上游的醫(yī)藥工業(yè)、流通業(yè)提供了虛假的需求信息，造成了大量重復(fù)建設(shè)，加劇了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不合理程度，而且為藥品高回扣、虛高定價提供了制度基礎(chǔ)。

3.3 信息化程度參差不齊，信息資源不能共享

從總體情況來看，我國醫(yī)藥流通主體的信息化水平比較低，計算機的應(yīng)用還不十分普及，尤其是縣及其以下的醫(yī)藥流通企業(yè)中，計算機應(yīng)用、開發(fā)人才匱乏，信息技術(shù)開發(fā)水平低，許多企業(yè)不熟悉電子商務(wù)、網(wǎng)上銷售、物流配送等現(xiàn)代流通方式，經(jīng)營管理者難以借助計算機自動分析系統(tǒng)來掌握客戶、品種的經(jīng)營動態(tài)，很難實現(xiàn)商品流、信息流、資金流的動態(tài)高效管理。

3.4 現(xiàn)代化物流手段未得到廣泛和有效應(yīng)用

一方面，我國的制藥企業(yè)、醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)以及醫(yī)藥零售企業(yè)各自為政，造成醫(yī)藥物流資源浪費嚴重。制藥企業(yè)、醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)以及醫(yī)藥零售企業(yè)紛紛在投資建設(shè)自己的物流中心，各物流中心分別由廠商、批發(fā)商或零售商管理，即他們在負責商品生產(chǎn)、流通或銷售的同時，也全權(quán)負責商品流動或管理的事務(wù)。顯然，這種形式的物流中心在利益上表現(xiàn)為廠商、批發(fā)商或零售商能對商品流動、經(jīng)營的全過程進行控制和管理，但物流資源不能充分利用，物流各環(huán)節(jié)割裂，供應(yīng)鏈鏈條彼此脫節(jié)，不能形成核心競爭力，建設(shè)及經(jīng)營成本較高。

3.5 市場中介組織發(fā)育不良

市場中介組織是指為適應(yīng)電子商務(wù)交易方式的要求、具有與傳統(tǒng)流通主體不同運作方式的新的市場媒介體，其中包括新型網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商、第三方物流企業(yè)等。在電子商務(wù)環(huán)境下為商品流通提供技術(shù)服務(wù)，但是不參與商品所有權(quán)轉(zhuǎn)移的稱之為市場中介組織，如專門從事網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商等。

3.6 第三方參與流通的程度不夠

由于我國獨特的國情，保險機構(gòu)對醫(yī)院的藥價控制沒有參與度，同時招標機構(gòu)也沒能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用。

4 對策與建議

4.1 對傳統(tǒng)流通主體進行改造

1)藥品批發(fā)商：隨著體制改革的不斷深化，原來作為我國藥品流通體系和市場網(wǎng)絡(luò)中心的國有醫(yī)藥批發(fā)商的地位受到了猛烈的沖擊，處于來自生產(chǎn)商和零售藥店兩方面的雙重擠壓之中，面臨著經(jīng)營萎縮、效益下降、虧損連年增加的嚴峻形勢。

根據(jù)產(chǎn)銷、批零關(guān)系以及批發(fā)商與生產(chǎn)商、零售商整合的方式和緊密程度不同，可以把我國醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)銷模式分成3種基本形式。

第一，對生產(chǎn)商、零售商依賴型的批發(fā)商，可以通過3種形式有效整合：一是充當生產(chǎn)商和零售商的代理商；二是成為生產(chǎn)商的特約經(jīng)銷商；三是將自己主動改造成大型生產(chǎn)商或零售商垂直一體化的批發(fā)商，即通過產(chǎn)權(quán)變動、參股經(jīng)營等形式，進入大型生產(chǎn)、零售企業(yè)的營銷系統(tǒng)，成為其附屬的批發(fā)機構(gòu)。

第二，對生產(chǎn)、零售企業(yè)滲透型的醫(yī)藥批發(fā)商，也可通過3種形式有效整合：一是與生產(chǎn)商、零售商組成產(chǎn)、銷、批、零聯(lián)合體；二是適當開發(fā)符合自身特點的生產(chǎn)性項目；三是引入零售經(jīng)營模式，使批發(fā)、零售融為一體。

第三，對生產(chǎn)商和零售商具有控制能力的批發(fā)商，對生產(chǎn)商的控制形式有3種：一是藥品買斷經(jīng)營，實行真正意義上的總經(jīng)銷；二是發(fā)展新型的加工訂貨，統(tǒng)一收購業(yè)務(wù)，成為生產(chǎn)企業(yè)的“雇主”；三是組建以批發(fā)商為主、產(chǎn)銷一體化的企業(yè)集團。對零售商的控制形式也有3種：一是聯(lián)合零售企業(yè)，組建連鎖公司和商業(yè)集團；二是成為一批中小零售商的配送中心；三是利用會員制將中小零售商納入自己的零售服務(wù)體系，發(fā)展特許連鎖經(jīng)營。

2)藥品零售商：藥品零售主要由醫(yī)院藥房和社會零售藥店構(gòu)成。社會零售藥店的組織形式主要有單體零售藥店、連鎖零售藥店、平價藥店、藥品大賣場、百貨商場藥品柜臺等，其中連鎖藥店的發(fā)展最迅速，也最具競爭力。

4.2 電子商務(wù)環(huán)境下的藥品流通體系

體現(xiàn)在電子商務(wù)環(huán)境下的藥品流通體系中，就是電子商務(wù)與醫(yī)藥物流整合的流通業(yè)態(tài)。這種業(yè)態(tài)是一種比較理想的醫(yī)藥分銷企業(yè)業(yè)態(tài)，它充分利用信息技術(shù)，將電子商務(wù)與傳統(tǒng)的醫(yī)藥分銷產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。藥品流通主體在追求價值增值和降低成本的權(quán)衡中，依靠其價值鏈核心環(huán)節(jié)“點”的突破，帶動企業(yè)業(yè)務(wù)“面”的發(fā)展，從自己的比較優(yōu)勢出發(fā)(這種優(yōu)勢表現(xiàn)為在該環(huán)節(jié)上具有成熟、精湛的技術(shù)和較低的成本)，選擇少量環(huán)節(jié)培育并增強其核心競爭能力，強化自己的優(yōu)勢地位。

4.3 加快衛(wèi)生體制改革步伐，實現(xiàn)醫(yī)藥分開管理

從長期看，要提高藥品流通體系的效率，必須實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，削弱醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)對藥品零售的壟斷勢力，強化醫(yī)療保險制度中醫(yī)療費用的約束機制。近期可以考慮采取下列措施：

1)推動醫(yī)生處方的規(guī)范化和社會化，允許患者持處方到社會藥店購買藥品。如果憑處方從社會藥店購買醫(yī)保藥品同樣可以報銷，醫(yī)院就失去了對患者藥品購買行為的控制權(quán)，這樣就可以用社會零售藥店來制約醫(yī)院藥房對藥品零售的壟斷，促進流通效率提高。

2)如果從實際情況考慮，醫(yī)院的藥房可以暫時不分離，但要求醫(yī)院藥房必須與社會藥店一樣，對藥品實行明碼標價。

3)前兩個措施使醫(yī)院的藥房直接與社會零售藥店產(chǎn)生競爭，醫(yī)院藥品價格下降，政府可以通過允許部分醫(yī)療服務(wù)價格上升不高于一個特定百分比的方式調(diào)節(jié)醫(yī)院收入，但這一百分比應(yīng)該小于藥品價格下降幅度，以促進醫(yī)院改進管理和提高效率。

4.4 發(fā)揮第三方機構(gòu)的作用

加大第三方機構(gòu)的公開性，并加大醫(yī)療保險機構(gòu)在流通體制中的參與度，使醫(yī)療保險機構(gòu)發(fā)揮對藥品價格和醫(yī)院的監(jiān)督功能。

參考文獻

1 陳文玲.藥品價格居高不下究竟原因何在[J].價格理論與實踐，2005，(1)：15.

2 楊悅，蔣志月.中美兩國藥品流通模式的比較與探討[J].中國藥房，2006，17(22)：1688.

(收稿日期：2007-08-08)