高血脂的治療

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結構也逐漸改變，高脂血癥正威脅著人類的健康。調查顯示，我國約有9 000萬人患有高血脂。高血脂已成為中、老年人的常見病，而由此引發的各種心腦血管病已成為威脅中、老年人生命的主要的禍首。因為膽固醇沉積在動脈壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊(atheroma)，血管壁增厚，血管內膜變得粗糙，管腔狹窄，使血管腔內容易產生血栓，甚至堵塞管腔。若發生于冠狀動脈內，可致心肌供血不足，發生心絞痛，甚至心肌梗死。近年來，科學研究發現，控制飲食，改變不良生活習慣，肥胖者進行減肥，清除危險因素(包括控制高血壓、戒煙、治療糖尿病等)可以使血脂水平正常化，血脂持續增高者可進行降血脂藥物治療。

1 高血脂易患因素及易患人群

有高血脂家族史者；體型肥胖者；中、老年人；長期高糖飲食者；絕經后婦女；長期吸煙、酗酒者；習慣于靜坐的人；生活無規律、情緒易激動、精神處于緊張狀態者； 肝腎疾病、糖尿病、高血壓等患者。沒有癥狀不等于血脂不高，由于高血脂的發病是一個慢性過程，輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，較重的會出現頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現相應癥狀。

2 高脂血癥的治療方法

調節血脂有三大法寶：調節飲食結構，改善生活方式，藥物治療。

2.1 調節飲食結構

限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物(如植物油、酸牛奶)；增加維生素、纖維(水果、蔬菜、面包和谷類食物)。

2.2 改善生活方式

⑴減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動脈樣硬化的外在標志。⑵戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發和加重動脈樣硬化的發生和發展。⑶控制酒精：酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。⑷有氧運動。

2.3 藥物治療

當通過合理調整飲食結構，改變不良生活習慣，加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。目前調整血脂的藥物很多，主要分為以下三類：(1)他汀類，以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；(2)貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；(3)天然藥物類(如血脂康等)，對降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調節血脂的功效，且副作用小。因為血脂增高是一個緩慢的過程，血脂的調節特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續作用的過程，因此患者應根據自身的不同情況，選擇療效顯著、毒副作用小的降脂藥。

辛伐他汀作為調脂的重要用藥之一，已廣泛應用于臨床高脂血癥的治療。大量臨床試驗證明，辛伐他汀不僅可降低血脂水平，而且還有抑制炎癥反應、穩定動脈粥樣硬化斑塊、抑制血栓形成、調節血管內皮細胞舒張功能及血管平滑肌功能等非降脂作用。還可以使缺血性心血管病事件的發生明顯減少，病死率亦顯著降低，對缺血性心血管病的患者有十分重要的臨床價值。

近年來許多大規模臨床試驗結果已經表明，HMG-CoA還原酶抑制劑在有或沒有冠心病的人群中應用均可減少其心血管事件的發生率和死亡率。冠心病患者長期應用辛伐他汀，能顯著降低TC及LDL-C，同時對HDL-C的升高及血TG的降低也有作用。同時給予患者高于常規劑量未見明顯不良反應，表明在嚴密監控下使用辛伐他汀也是非常安全的。且大劑量(20～40 mg/次)還可以降低冠心病事件發生率，可能是基于他汀類藥物可降低血液中LDL-C，升高HDL-C，縮小斑塊的內脂質，減輕斑塊表面張力，增加內皮細胞，加固斑塊纖維帽，恢復內皮功能，減弱單核細胞的趨化作用，減少斑塊巨噬細胞數目，抑制巨噬細胞分泌酶的能力，從而穩定斑塊，防止斑塊破裂，減少冠心病事件。另外還能防止脂蛋白氧化，抑制平滑肌細胞的增生及遷移，刺激前列環素合成，延長前列環素的半衰期，抗血栓形成；抑制細胞合成組織因子，抑制白細胞黏附于內皮等，起到抗動脈粥樣硬化形成的作用。

(收稿日期：2007-09-07)