硫酸鎂對急性顱腦損傷病人腦功能的保護作用

摘要：目的：觀察硫酸鎂對急性顱腦損傷的治療作用。方法：隨機將40例急性顱腦損傷病人分為治療組與對照組各20例。對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上給予硫酸鎂2.5 g加入100mL生理鹽水靜脈輸注30 mm滴咒，隨后15 g硫酸鎂加入500 mL生理鹽水中由輸應泵24 h維持，以后每24 h使用15 g硫酸鎂連續(7～10)d。3 d后查血清神經元特異烯醇化酶(NSE)，治療前及治療2周后對格拉斯哥昏迷評分(GCS)，3個月后測格扛斯哥預后分級(GOS)。結果：治療3 d后，對照組與治療組的NSE分別為(29.6±14.2)μg/L和(16.6±13.8)μg/L；治療2周后GCS分別為(9.18±2.69)分和(10.49±2.73)分；治療3個月后CADS分別為(2.57±1.74)分和(3.31±1.67)分；兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。結論急性顱腦損傷早期應用硫酸鍰，可使顱腦損傷后的病殘程度降低并提高療效。

關鍵詞：急性顱腦損傷，硫酸鎂；格扛斯哥昏迷評分

中圖分類號：R651.1 R264 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0904－02

顱腦損傷后由于腦缺血、缺氧和出血等病理改變，可導致繼發性腦損害。Mg²⁺是一種內源性的NMDA受體拮抗劑，其腦保護作用近年來逐漸被認識并得以重視。動物實驗表明，Mg²⁺能減輕創傷性顱腦損傷后繼發性腦損害，改善神經功能障礙。臨床研究亦證實鎂離子對顱腦損傷病人具有明顯的治療效果，但這樣的研究報道極少。本研究旨在觀察常用的Mg²⁺制劑硫酸鎂對急性重型顱腦損傷病人治療作用，以期為Mg²⁺用于臨床顱腦損傷的治療提供更充分的依據。

1 資料與方法

1．1 入選標準：年齡(18～60)歲，性別不限，傷前無明顯重要臟器的器質性病變，無其他重要臟器損傷及休克表現；格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score，GCS)＜12分；CT證實有腦挫裂傷灶或蛛網膜下腔出血或顱內血腫；受傷至入院時間＜24 h。

1．2 一般資料：40例均為2004年6月－2006年12月我院收治的急性重型顱腦損傷病人，年齡(18～60)歲，按數字表法隨機分為兩組，治療組20例，男12例，女8例；年齡(42、16±13、28)歲；受傷至入院時間為(8.7±2.9)h，致傷原因：車禍傷9例，墜落傷4例，打擊傷3例，其他損傷4例；入院時GCS評分(3～5)分者7例，(6～8)分者13例。對照組20例，男11例，女9例；年齡(42、23±13、16)歲；受傷至入院時間為(8.6±3.1)h；致傷原因：車禍8例，墜落傷5例，打擊傷4例，其他損傷3例；GCS評分(3～5)分9例，(6～8)分11例。兩組病人年齡、顱腦損傷程度等比較無統計學意義(P＞0.05)。

1．3 治療方法：對照組行脫水、抗感染、支持、神經營養、預防并發癥等常規治療，有手術指征者行手術治療，治療組在常規治療的基礎上給予硫酸鎂2.5 g加入100 mL生理鹽水靜脈輸注，30 mm滴完，隨后15 g硫酸鎂加入500 mL生理鹽水中由輸液泵24 h維持，以后每24 h使用15 g硫酸鎂連續(7～10)d。用藥期間對病人行專人護埋和持續心電監護并監測記錄病人的睜眼動作、言語反應、運動反應、瞳孔對光反射和生命體征。用藥前測血壓，用藥中每1 h～2 h測血壓一次。

1．4 觀察指標：兩組病人于入院后3 d采集外周靜脈血，采用ELISA法查血清神經元特異烯醇化酶(neuron specific enola see，NSE)水平。所有病人均于入院時和人院2周記錄GCS，3個月后對病人行格拉斯哥治療結果分級(COS)評估。

1．5 統計學處理：計量資料用均數±標準差(x±s)表示，兩組間采用兩樣本均數比較的t檢驗，組內采用配對資料比較的t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組治療前后血清NSE濃度比較。

2．2 兩組GCS，COS評分比較。

3 討 論

Mg²⁺作為人體內重要元素之一，參與人體內的許多重要生物學過程。Mg²⁺是天然的NMDA受體的拮抗劑。它與消化系統、腎臟、內分泌系統疾病及心臟疾病密切相關。而近年來有許多研究發現顱腦損傷后存在Mg²⁺濃度的明顯下降，其下降程度與傷情有關。除此之外，Mg²⁺可能通過以下機制發揮作用，Mg²⁺擴張腦血管，抑制血小板聚集，從而增加腦缺血區的血流，糾正腦缺血缺氧，Mg²⁺本身是諸多能量代謝環節中不可缺少的輔基，Mg²⁺的缺乏可致能量代謝障礙；Mg²⁺可減少氧自由基的生成，防止脂質過氧化反應引起的細胞膜損傷和內環境離子的改變。目前臨床上常用的Mg²⁺制劑為硫酸鎂和氯化鎂，二者均具有相同的藥理效果。在腦受傷時，二者均易通過血腦屏障。研究證明，Mg²⁺濃度下降發生于腦損傷后數小時之內，因此愈早恢復Mg²⁺水平，治療效果及預后愈好。

NSE是主要存在于神經元細胞中的一種可溶性胞漿蛋白，是烯醇化酶的二聚體同工酶，其已成為神經元損傷的敏感標志物。急性顱腦損傷，常引起神經元的壞死、神經髓鞘的崩解及血腦屏障的破壞等原發性腦損傷，還因傷后腦血流及腦細胞代謝變化、腦水腫形成和其他占位效應引起繼發腦損害。這些因素可引起細胞膜完整性破壞從而導致NSE進入血液循環。因此。NSE成為判斷顱腦損傷程度及預后的特異性神經生化指標。并結合GCS和COS對療效進行評估。

硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度接近，用藥劑量過大或單位時間內輸注過快，可引起血壓下降、呼吸抑制等不良反應。本試驗中無一例因血壓下降和呼吸抑制而終止用藥，初步說明如此大劑量Mg²⁺制劑對顱腦損傷病人是安全的。對于(18～60)歲以外的病人能否如此用藥尚需慎重，而且有待于進一步探討對病人的遠期療效及預后的影響。但在現有研究的基礎上，本文進一步證實Mg²⁺對急性重型顱腦損傷有明顯的臨床治療效果，值得臨床廣泛使用。

本文編輯 郭懷印