磁敏感加權成像對出血性腦梗死再灌注出血的臨床價值及影像分析

陳素紋 龍光峰 伍卓彬 任泳基

廣東省江門市人民醫院放射科，廣東江門 529000

腦梗死患者溶栓治療后是否存在再灌注出血對患者的臨床診治及預后都有著重要意義[1-2]。此前臨床多采用CT 平掃及常規MRI 平掃對患者腦部進行掃描，來觀察患者發生再灌注出血情況，相比于CT 平掃，常規MRI 平掃在臨床上應用價值較高，可通過觀察不同序列下的信號強度來評估患者病情，常規MRI平掃可顯示小血灶，對患者臨床治療有著重要指導作用[3]。磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI） 是近幾年新興起的一種核磁共振成像技術，其原理在于利用組織間的磁敏感價差及BOLD 效應來形成更清晰的腦部成像，對患者腦部出血病灶的敏感性更高[4]。 本研究主要分析磁敏感加權成像檢查對出血性腦梗死再灌注出血的臨床應用價值，并對其成像結果進行影像學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月廣東省江門市人民醫院放射科收治的70 例出血性腦梗死患者作為研究對象。 其中男24 例，女26 例；年齡52～68 歲，平均（60.37±5.22）歲；入院時間0.5～2.5 h，平均（1.53±0.22）h。 本研究經廣東省江門市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者自愿參與本研究。納入標準：①所有患者均符合《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》[5]中所提出的出血性腦梗死臨床診斷標準；②經CT 或MR 檢查顯示梗塞區內出血；③均為首次發病且均已接受常規溶栓治療。 排除標準：①合并其他心腦血管疾病者、自身凝血功能障礙者；②存在其他出血性疾病者；③合并惡性腫瘤者；③體內裝置心臟起搏器或神經刺激器、體內裝置鐵磁性器物者；④依從性較差不愿配合者。

1.2 方法

所有患者采用1.5 T 超導MR 成像儀（德國西門子公司SIEMENS AVANTO 1.5 T）進行檢查，依次進行常規MRI 平掃以及磁敏感加權成像檢查。 采用頭部相控8 通道陣線圈，先行常規MRI 平掃檢查，調整相關參數：層厚為5 mm，層距設定為1 mm。其他具體參數設定如下：橫斷面采用T1WI、T2WI 序列，矢狀面采用T2WI 序列，冠狀面采用T1WI 序列。再采用磁敏感加權成像檢查，調整相關參數：層厚設定為2 mm，層距設定為0.4 mm，翻轉角度為15°，頻率設定為31.24 kHz，矩陣選擇512×512，視野（field of vision，FOV）設定為210 mm×260 mm，成像結果參考相位圖、磁矩圖及最小信號投影圖。

所有影像結果均由本院兩位資深影像科醫師獨立判斷， 若出現不同結論時共同討論得出最終結論。出血性腦梗死再灌注出血體積使用各層出血面積與層厚乘積疊加計算，首先在影像歸檔和通信系統上勾畫每層圖像出血范圍，系統自動算出相應面積數據，將該數據與層厚相乘，再疊加各層乘積計算其總和得出； 各層數據均由兩位資深影像科醫師重復3 次測量，取其平均值。

1.3 觀察指標及評價標準

①不同MR 掃描方式的再灌注出血準確性：以數字減影血管造影技術（digital subtraction angiography，DSA）[6]作為本研究診斷金標準，比較常規MRI 平掃、磁敏感加權成像檢查對再灌注出血的準確性。 敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

②對比不同MR 掃描方式的出血體積：對比常規MRI 平掃、磁敏感加權成像檢查檢測出血體積。

③分析兩種技術影像學特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的檢查結果及診斷效能的比較

DSA 結果顯示，再灌注出血患者確診50 例。磁敏感加權成像檢查、常規MRI 平掃敏感度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 磁敏感加權成像檢查出血腦梗死再灌注出血準確度、特異度高于常規MRI 平掃，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩種檢查方式的檢查結果（n）

表2 兩種檢查方式診斷效能的比較[%（n/N）]

2.2 兩種檢查方式出血體積的比較

50 例確診再灌注出血患者中，磁敏感加權成像檢查出血體積均值為（2.21±0.01）cm3，大于常規MRI平掃出血體積均值[（1.75±0.02）cm3]，差異有統計學意義（t=145.465，P＜0.05）。

2.3 典型病例影像學圖片的特征分析

右側小腦半球腦梗死后再灌注出血患者T2WI像上雙側小腦半球內顯示片狀高信號影，內部可見等信號影（圖1A）；T1WI 像上可見低信號影（圖1B）；磁敏感加權成像檢查可清晰顯示成像內部片狀出血且梗死區內低信號區，邊界較清晰（圖1C）。 左側頂葉大面積腦梗死并皮層層狀壞死患者T2WI 像呈現頂葉片狀高信號影（圖2A）；TlWI 呈現低信號且皮層可見線樣高信號影（圖2B）；磁敏感加權成像檢查圖像示內未發現明顯低信號（圖2C）。

圖1 患者1，56 歲，右側小腦半球腦梗死后再灌注出血

圖2 患者2，57 歲，左側頂葉大面積腦梗死并皮層層狀壞死

3 討論

腦梗死后再灌注出血通常是指患者發生急性腦梗死后，由于缺血區血管重新恢復血液供應，導致梗死區內出現繼發性出血， 嚴重者可引起再灌注損傷，導致患者出現更嚴重腦功能障礙，加重病情，影響預后[7]。患者由于腦部缺血導致梗死，若此時該區域快速再灌注則很容易導致出血[8]。 臨床上對腦梗死患者通常會采取溶栓治療，患者經溶栓治療后由于其腦組織細胞的自由基被激活，其細胞內鈣含量超標時，會導致腦部屏障被破壞，易引起再灌注出血，出血量大者甚至會加重病情[9-10]。 臨床上對梗塞后出血的治療方案根據其出血量而不同，梗塞后出血的定性及定量診斷對臨床有重要意義。

吳增繁等[12]研究顯示，磁敏感加權成像檢查對腦微出血的敏感度強，能清楚顯示病灶部位、數量等信息。 本研究結果顯示，其中一位患者左側頂葉大面積腦梗死并皮層層狀死壞患者的磁敏感加權成像檢查顯 示內未發現明顯低信號，而皮層層狀壞死病理上不會顯示出血征象，因此磁敏感加權成像檢查表現為低信號影。 診斷結果顯示，磁敏感加權成像檢查出血腦梗死再灌注出血準確性、特異度高于常規常規MRI平掃準確性（P＜0.05）；磁敏感加權成像檢查出血體積大于常規MRI 平掃出血體積均值（P＜0.05）。磁敏感加權成像檢查是一種具有種高分辨、三維完全流動補償特征的梯度回波序列，通過對比不同組織間的磁敏感性不均勻進行成像，該序列對于靜脈結構、血液代謝產物等存在較高敏感性，有利于檢測梗死灶內微小出血，清晰顯示出血病灶[12]。由于磁敏感加權成像檢查具有出血區邊緣的“開花效應”，因此該序列顯示出血面積可能略微大于實際病變面積[13]。李志紅等[14]曾在其相關研究中表示，目前檢測腦微出血（cerebral microhemorrhage，CMB）最敏感的方法是磁敏感加權成像檢查技術，對腦出血具有高度敏感性，臨床診斷價值較高。 在磁敏感加權成像檢查下的成像可清晰觀察到出血性腦梗死患者腦部出血情況，通過此成像進行評估，對患者進行早期干預，可有效改善患者的預后[15]。

綜上所述，磁敏感加權成像檢查對出血性腦梗死患者再灌注出血的準確性、特異度較高，可以盡可能完整掃描腦內出血范圍，為臨床治療提供更加可靠的診斷結果，臨床值得推廣。